右美托咪定對經尿道前列腺電切術老年患者術后認知功能的影響

張輝然

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引發男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，以尿急、尿頻、排尿不暢、夜尿次數增多為主要臨床表現，嚴重影響患者的日常生活和工作。經尿道前列腺電切術(transurethrue resection of prostate，TURP)因具有微創、療效肯定等優勢目前已成為治療BPH的常用術式[1]。由于BPH患者多為合并基礎疾病較多的高齡患者，對麻醉及手術耐受力較差，故對麻醉質量提出了更高的要求。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，是新一代的具有鎮靜、鎮痛、抗應激的麻醉藥物，且對呼吸無抑制作用，在TURP手術麻醉中應用較為廣泛[2]。本研究擬評價右美托咪定對行TURP的老年BPH患者術后認知功能的影響，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。擇期行TURP的老年BPH患者64例，性別不限，年齡61～74歲，BMI 21～27 kg/m2,ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。納入標準：(1)無嚴重肝、腎等重要器官功能不全。(2)聽力、視力、語言，以及閱讀能力正常。排除標準：(1)影響認知功能的手術及有神經系統疾病史者。(2)酗酒及有神經性藥物依賴史者。采用隨機數字表法分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組)，每組32例。

1.2方法患者入室后監測生命體征?；颊呷∽髠扰P位，經L2～3或L3～4間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端留置硬膜外導管3 cm。注入2%利多卡因注射液3.0 mL，觀察5 min。根據麻醉平面追加0.5%左旋布比卡因注射液5.0～10 mL，將麻醉平面控制在T8～10。D組于術前15 min緩慢靜脈輸注右美托咪定負荷劑量0.6 μg/kg，然后以0.4 μg·kg-1·h-1的速率泵注至術畢前10 min。C組應用等容量生理鹽水，方法同D組[3-4]。

1.3觀察指標以及評價標準(1)記錄輸注右美托咪定前(T0)、10 min后(T1)、手術開始即刻(T2)、手術結束時(T3)患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。(2)術后第1天、第3天時依據簡易智力狀態檢測量表(MMSE)評分標準[5]統計MMSE評分，并計算術后1～3 d間認知功能障礙(POCD)的發生率(分值0～30分，<20分即可判定為POCD)。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學指標2組患者T0時的MAP、HR差異無統計學意義(P>0.05)。D組患者T1、T2、T3時的MAP、HR與T0時差異無統計學意義(P>0.05)。C組患者T1、T2、T3時的MAP、HR均高(快)于T0時，差異均有統計學意義(P<0.05)。D組患者T1、T2、T3時的MAP、HR均優于C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時點的MAP、HR比較

2.3手術前后MMSE評分及術后第1～3天POCD發生率2組患者術前1天的 MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。D組術后第3天的MMSE評分與術前差異無統計學意義(P>0.05)。C組患者術后第3天的MMSE評分比術前1天顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。D組術后1～3 d間的POCD發生率低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的MMSE評分、POCD發生率比較

3 討論

老年BPH患者多伴有心、肺、腦等臟器功能減退或不全，在受到手術和麻醉等刺激時會發生術后POCD。文獻報道，術后POCD作為手術和麻醉后的并發癥，嚴重影響了患者的預后和生活質量[5-6]。因此，對接收TURP治療的老年BPH患者常需輔助鎮靜用藥，以完善麻醉效果。

咪達唑侖、丙泊酚等常用的麻醉藥物可引起劑量依賴的呼吸抑制等不良反應，臨床應用受到一定限制。右美托咪定是α腎上腺素受體激動劑，主要作用于藍斑核的α2腎上腺素能受體，能夠通過抑制交感神經和調控兒茶酚胺的釋放等效應穩定患者術中血流動力學指標，發揮良好的抗炎、鎮痛、鎮靜等作用。動物實驗及臨床研究顯示，右美托咪定具有預防和改善TURP的作用[7-8]。本研究結果亦顯示：在老年BPH患者TURP手術中應用右美托咪定，不僅可有效維持術中心率、血壓等血流動力學指標的穩定，同時能夠減輕對術后認知功能的不良影響，與郭松青[9]等研究結果相近。其原因為：右美托咪定對中樞神經系統有一定保護作用，可減少腦細胞凋亡；同時通過鎮靜、催眠、鎮痛等作用改善患者睡眠質量，預防睡眠周期紊亂。因此對術后認知功能的順利恢復起到積極的作用，且無呼吸抑制作用，進一步提高了手術麻醉的安全性[10]。