胰十二指腸切除術后胃癱21例治療和護理體會

姚少斐

河南鎮平縣人民醫院普外科 鎮平 474250

術后胃癱是胃手術后以胃排空障礙為主的綜合征，亦是胰十二指腸切除術后常見的并發癥之一。由于患者反復惡心嘔吐、不能進食等，可因營養不良而引發吻合口漏等嚴重并發癥而危及患者的生命安全[1]。因此，除提升術中胰腸吻合技術[2]、最大程度減輕手術創傷予以預防外，及時有效的治療及護理干預，是促進術后胃癱痊愈的重要保證。本研究針對2016-10—2020-07我院收治的21例胰十二指腸切除術后胃癱患者的臨床資料進行分析，以總結術后胃癱的治療和護理體會。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2016-10—2020-07我院共收治胰十二指腸切除術后胃癱患者21例，均符合術后胃癱的診斷標準[3]。(1)停止胃腸減壓或改飲食為半流質后出現上腹飽脹壓迫感、惡心、嘔吐，吐出物為大量含膽汁的胃液。胃引流液>800 mL/d，持續>10 d。(2) 停止排便、排氣，腸鳴音減弱。無腹脹、腹痛，無水和電解質代謝紊亂及低蛋白血癥。(3)未應用影響平滑肌收縮的藥物。(4)上消化道造影證實胃無蠕動或蠕動微弱，造影劑胃內潴留>24 h。(5)胃鏡檢查排除吻合口機械性梗阻。(6)無明確糖尿病史及影響平滑肌收縮的藥物史。男11例，女10例；年齡49～72歲，平均56.09歲。原發疾病：胰頭癌7例，壺腹部癌7例，膽總管下端癌6例，胃竇癌累及胰頭部1例。術后均經病理證實。均由同一組醫生在氣管插管全麻聯合持續硬膜外阻滯麻醉下行傳統Whipple手術。

1.2綜合治療方法(1)禁食及持續胃腸減壓，3%溫鹽水洗胃，減輕吻合口水腫。(2) 加強營養支持，以腸內營養為主，腸外營養為輔。維持水和電解質及酸堿平衡。(3)西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等藥物口服或靜脈滴注以促進胃動力恢復。(4)采用中藥大柴胡湯(柴胡、黨參、黃芪、炙甘草、白術、半夏、枳實、厚樸、陳皮、炒萊菔子、丹參 )胃管內注入，1/2劑，2次/d。同時針刺合谷、天樞、足三里(均為雙側)及氣海、關元等體穴位調節氣機、增強胃張力、促進胃蠕動。將艾灸點燃放置在溫灸器上進行穴位溫灸，通過經絡腧穴作用，達到溫通經絡、行氣活血、消腫散結等療效。15～20 min/次，1次/d[4]。

1.3綜合護理方法(1)囑患者嚴格禁飲食。做好管道護理，保持置管部位皮膚清潔和胃腸減壓引流通暢。嚴密監測并記錄24 h出入量、電解質、血糖水平。(2)胃動力逐漸恢復后試夾胃管，如無嘔吐和上腹飽脹不適，可開始進食流質，少食多餐，并逐漸過渡到半流質和普食。餐后取半坐位，鼓勵患者下床活動，利用重力原理使食物排入腸道。其間逐漸減少經胃腸營養管行腸內營養。(3)胰十二指腸切除手術范圍大，手術時間長、難度高、創傷大、術后恢復慢[5]，加之醫療費用多，均給患者及其家屬帶來巨大心理壓力。而術后胃癱進一步加重了患者的精神創傷、經濟負擔，以及焦慮和抑郁等不良情緒。故應積極與患者和其家屬溝通交流，耐心講解術后胃癱的病因、轉機、治療過程，及時提供與疾病相關的信息。理解支持患者，盡量滿足其合理需求。以大量治療成功的案例予以說明效果，讓患者明白本病屬于功能性病變，消除其不良情緒，從而保持良好、輕松的心態，樹立戰勝疾病的信心[6]。

1.4觀察指標(1)胃動力均恢復時間。(2)吻合口漏等嚴重并發癥發生情況。(3)采用焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分評估患者干預前及出院時的不良情緒程度。(4)出院時向患者及家屬發放護理工作滿意度調查表。滿分為100分，其中>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。(5)隨訪6個月期間的復發情況。

2 結果

本組21例患者經非手術治療及綜合護理后均獲痊愈。胃動力恢復時間為2～4周，平均2.68周。未發生吻合口漏等嚴重并發癥。出院時患者的SAS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。患者及家屬對護理工作滿意15例、基本滿意6例，總滿意率為100.00%。術后隨訪6個月期間，均無復發患者。

表1 干預前后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

術后胃癱的發生機制目前尚不明確，多認為與胃動力障礙、胃腸運動不協調性、胃壁順應性降低、胃電活動異常，以及精神處于極度緊張狀態等多種因素密切相關；迷走神經緊張性降低、迷走神經切除后、糖尿病累及內臟自主神經等患者，均易發生術后胃癱；抗膽堿能藥物能誘發和加重胃癱，而胰高血糖素血癥、高糖血癥、較低的術前血清白蛋白、胰腺質軟，以及術后發生胰漏、應激反應等因素也可能參與胃癱的發生[7-8]。

除對極少數癥狀較重、持續時間長而無緩解、非手術治療無效的術后胃癱患者行手術治療外，對絕大多數患者實施非手術治療均能促進胃功能恢復。(1)營養支持：禁飲食期間應首選腸內營養支持，其既符合生理需求又節約費用。當腸內營養無法滿足能量供應要求時，可以輔助腸外營養支持。(2)促進胃動力恢復：在應用西沙必利、嗎丁啉、紅霉素等胃動力藥的同時，聯合針灸及中藥可有效促進胃正常電節律恢復，加速胃排空，從而減輕惡心、嘔吐等臨床癥狀。(3)心理護理：護理人員在嚴密監測病情、保持管道引流通暢等常規護理的基礎上，應加強針對性心理護理干預，以緩解患者不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而保證整個治療方案順利實施[9]。

綜上所述，對胰十二指腸切除術后胃癱患者，在及時診斷基礎上開展非手術治療和綜合護理，能顯著改善患者的不良情緒、提高臨床治愈率和鞏固治療效果，有利于建立良好的護患關系。