基于改良Waterlow壓瘡風險評估表的壓力性損傷管理在重癥患者ICU住院期間的應用效果觀察

孫留梅，陶 琳，易銀萍，王 維，申彥紅

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州467000)

據有關資料顯示，壓力性損傷(PI)的危害性反映了當前有關PI的臨床護理管理有待進一步加強與完善[1]。對重癥患者入院時進行PI風險評估有助于預防PI發生，能夠為后期針對性治療與護理提供指導方向。通常情況下，PI風險評估以臨床經驗為依據，雖然能發揮一定防范作用，但仍有不足之處[2]。李雪云等[3]研究提出，在護理過程中，應用更為系統的改良Waterlow壓瘡風險評估表，可保障全程防治作用，進一步降低PI發生風險。為了解基于改良Waterlow壓瘡風險評估表的PI管理效果，本研究選取84例重癥加強護理病房(ICU)住院患者為研究對象，比較患者護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院接受治療的重癥患者為觀察對象。納入標準：①ICU住院時間>5 d；②年齡30～80歲；③各項臨床記錄資料完善；④患者或親屬同意參與本研究且全程知情。排除標準：①住院前已發生PI；②患者處于極度病危狀態，研究期間無法堅持正常評估；③燒傷、失禁皮炎、電擊傷等導致的重癥患者，皮膚狀態不允許客觀觀察PI情況；④護理依從性差。將84例入組患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例、女17例，年齡38～76(57.29±10.05)歲；重癥類型：13例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，11例冠心病患者，10例顱腦損傷患者，7例多器官功能衰竭患者，1例其他重癥患者。觀察組男26例、女16例，年齡37～77(57.67±10.24)歲；重癥類型：14例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，11例冠心病患者，9例顱腦損傷患者，5例多器官功能衰竭患者，3例其他重癥患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者ICU住院期間應用基于臨床傳統評估經驗的常規PI管理，以《成人壓瘡預測和預防實踐指南》[4]為參考依據，具體如下。①患者住院后基于臨床傳統經驗進行系統性PI風險評估，重點觀察患者的活動性、可移動性、皮膚完整性、生理營養狀態等；②對所有PI高危人群實施定期更換體位，并對皮膚進行針對性護理，減少外界對皮膚的刺激，對皮膚保濕但避免過度潮濕，同時補充蛋白質等相關營養物質等。

1.2.2 觀察組 患者ICU住院期間應用基于改良Waterlow壓瘡風險評估表的PI管理，Waterlow壓瘡風險評估表[5]的評估內容分為性別與年齡、體質量指數(BMI)、皮膚類型、藥物治療、營養篩查(MST)、失禁情況、運動能力、神經功能障礙、手術體位與時間等9個維度，無風險(0～9分)，輕風險(10～14分)，高風險(15～19分)，極高風險(≥20分)。①組建專門的PI管理團隊，團隊成員包括若干資深ICU護理人員、相關疾病科室的主治醫生、藥劑師、營養管理師、康復治療師等，所有成員均接受培訓與考核，培訓內容分為改良Waterlow壓瘡風險評估表的目的、評估方法以及PI的管理流程等，并通過考核確保每位成員均掌握培訓內容并能熟練應用。②患者住院后2 h內，需迅速對患者進行風險評估，并根據患者評分情況分為無風險組、輕風險組、高風險組和極高風險組。③對無風險組患者，每周進行1次風險評估，并實施常規ICU住院護理。包括整理床單、身體清潔等，早晚各1次；定時協助患者翻身，保證其有效咳嗽，協助患者進食或飲水；必要時，進行失禁護理或應用床上便器等。④對輕風險組患者，每3 d進行1次風險評估，并以無風險組患者的護理為基礎進行PI管理。包括更換體位，使用氣墊床，增加患者翻身的頻率(每2 h 1次)，并鼓勵患者臥床期間多進行簡單肢體活動；皮膚護理，避免摩擦皮膚，根據患者皮膚顏色狀態、溫度、濕度、硬度、壓痛情況進行針對性護理或預防，對有異常皮膚癥狀的患者，需避免異常部位再次受壓，使用隔離產品適當進行皮膚保濕；營養護理，營養管理師對患者的營養需求制定個性化營養補充清單，必要時提供腸內營養或補液治療。⑤對高風險組患者，每天進行1次風險評估；對極高風險組患者，每12 h進行1次風險評估。高風險與極高風險的PI管理重點包括增加患者翻身的頻率(每1 h 1次)，避免同一處皮膚長時間受壓；挪動患者體位時，以受力壓強、力矩等物理學原理調整患者病服、床單等的摩擦力，減小其身體與床之間的摩擦力與剪切力；康復治療師根據患者具體生理狀態制定臥床期間肢體活動計劃，并嚴格根據計劃指導患者活動肢體關節，提高肢體靈活性的同時保障安全。⑥醫護人員需及時記錄患者病情變化、壓力性損傷風險評估結果，以便根據其恢復進程做出相應調整，提高PI管理的效率。出院前，對兩組均進行改良Waterlow壓瘡風險評估，出院30 d內，保持隨訪調查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組出院前PI風險評估結果。②比較兩組PI發生率與分期，以《2014年國際壓瘡指南》[6]為參考依據。Ⅰ期：患者處于瘀血紅潤期，皮膚結構完整但存在紅腫、痛、熱、麻木等癥狀，壓力消除半小時后仍無法恢復正常皮膚顏色；Ⅱ期：患者處于炎性浸潤期，皮膚結構中的表皮層、真皮層受損，受壓區域皮膚顏色為紫紅色，皮下有硬結，皮膚表面有水泡；Ⅲ期：患者處于淺度潰瘍期，皮膚全層均受到損壞，甚至到達皮下組織、肌層等，存在感染性創口；Ⅳ期：患者處于壞死潰瘍期，損傷范圍以擴散至大部分肌肉及骨質。③比較兩組PI管理滿意效果，評估工具為醫院自制滿意效果問卷評估表[7]，分為4個維度(流程、效果、專業性、舒適度)，共12個條目，采用4級評分法，0分(不滿意)、1分(基本滿意)、2分(比較滿意)、3分(很滿意)，評估總分12分，分數越高表示患者對PI管理方案越滿意，Cronbach′s α系數為0.83～0.87。④比較兩組住院情況，包括PI持續時間、機械通氣時間、住院時間、總治療費用等。

2 結果

2.1 兩組出院前PI風險評估結果比較 見表1。

表1 兩組出院前PI風險評估結果比較[例(%)]

2.2 兩組PI發生率與分期比較 見表2。

表2 兩組PI發生率與分期比較[例(%)]

2.3 兩組PI管理滿意效果比較 見表3。

表3 兩組PI管理滿意效果比較(分，

2.4 兩組住院情況比較 見表4。

表4 兩組住院情況比較

3 討論

ICU可保證重癥患者得到最佳護理、治療和康復，住院初期，患者因自身嚴重疾病暫時無法行動，需臥床休養，但長時間臥床會造成支撐面的皮膚組織受壓而發生缺血缺氧甚至潰爛等不良癥狀，即PI[8-9]。此癥狀由多方面因素共同影響，包括外源性影響(如皮膚與接觸物體之間的垂直壓力、皮膚與衣物、床單等的摩擦力、患者移動時皮膚受到的剪切力、自身分泌物對皮膚屏障功能的刺激等)和內源性影響(如缺乏營養、高齡、影響血液循環的疾病等)，此外，治療器械、藥物等也會導致患者血液循環功能失常，是PI發生的高危因素[10-11]。因此，以上述危險影響因素為切入點實施針對性護理，有助于減輕PI發生風險，但有效的PI管理仍需制定系統性、規范性護理方案[12]。

本研究通過分組實施常規PI管理和以改良Waterlow壓瘡風險評估表為指導基礎的PI管理，對兩組重癥患者出院前的安全性進行評估，結果發現，觀察組PI風險評估結果優于對照組(P<0.01)，表明基于改良Waterlow壓瘡風險評估表的PI管理更能有效降低重癥患者相關不良事件的發生風險，保障預后安全，這與唐崎等[13]研究結論相符，均證明以標準化的PI評估量表為護理指導有助于降低治療與預后期間的不良事件發生風險。究其原因在于改良Waterlow壓瘡風險評估表的各項檢查條目較為全面，從可能影響PI發生的多維度因素(如年齡、皮膚狀態、營養狀態、自身分泌物、運動能力等)進行評估，綜合性分析患者的生理健康水平現狀與預期健康水平，為后期針對性調整與完善PI管理方案帶來一定助益[14]。為具體了解基于改良Waterlow壓瘡風險評估表的PI管理成效，本研究對兩組患者護理期間的PI發生情況和恢復進程進行比較，結果顯示，觀察組的PI發生率、PI恢復時間、總住院時間、總治療費用均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明以規范統一的PI風險評估量表為護理指導基礎不僅可以降低相關不良事件發生率，還可以加快患者的康復進程，縮短出院時間，并減輕患者的經濟負擔。此外，觀察組PI管理滿意效果總分高于對照組(P<0.01)，王艷等[15]與屈玲等[16]的研究結果均支持上述結論。Waterlow壓瘡風險評估量表可幫助提高PI管理的個體化、綜合化與安全化水平，本研究通過組建PI管理團隊，評估不同患者的風險等級，以患者的疾病治療需求與PI風險等級制定針對性護理方案，從更換體位、皮膚護理、營養護理等方面實施不同側重點的干預，保障護理過程更貼心、更細節化，患者的接受程度更高，預防PI的作用更強[17-18]。

綜上所述，Waterlow壓瘡風險評估量表在ICU住院重癥患者的PI管理中效果確切，統一性評估標準和針對性護理措施可進一步降低患者PI發生率，促進患者出院進程，減輕經濟負擔，同時節約醫療資源，可作為臨床PI管理中的推薦性護理方案。