量化活動聯合營養管理在胃癌術后患者中的應用

許光溪，王飛通，祝明秋，毛 平，劉 星

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，嚴重危害患者健康，影響患者生活質量，且病死率高，給患者家庭及社會均造成較重負擔[1-2]。目前，手術是胃癌治療的主要手段。有研究發現，量化活動及營養管理在胃癌術后康復過程中可發揮積極作用,提高患者生活質量及預后效果[3]。本研究對量化活動聯合營養管理在胃癌患者術后的應用效果進行分析和探討，以期為胃癌術后患者的臨床護理提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年7月31日收治的胃癌患者為研究對象。所有患者均經胃鏡、腹部CT及病理確診，且對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期、急慢性感染性疾病、重要臟器功能障礙、其他部位惡性腫瘤及依從性差的患者。將納入研究的80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡(57.58±6.13)歲；體質量指數(22.27±2.94)；腫瘤部位：胃體15例，胃底及賁門16例，胃竇及幽門9例；手術方式：全胃切除術14例，近端根治術12例，遠端根治術14例。對照組男24例、女16例，年齡(56.84±6.07)歲；體質量指數(21.89±2.87)；腫瘤部位：胃體16例，胃底及賁門17例，胃竇及幽門7例；手術方式：全胃切除術13例，近端根治術12例，遠端根治術15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。主要包括健康教育、注意事項告知、病房巡視、生命體征監測、飲食指導等，并鼓勵患者在自身意愿及承受能力適宜的情況下進行活動。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施量化活動方案聯合營養管理。

1.2.2.1 量化活動 責任護士指導患者實施量化活動方案。首先對量化活動實施的意義、方法、注意事項向患者及家屬進行講解和告知，提高患者對量化活動的認知、理解和配合程度。制定術后活動計劃，指導患者循序漸進地開展活動。術后2 h，將患者足跟抬高至15°～20°，待患者麻醉蘇醒，生命體征平穩后，將床頭抬高30°～45°并由責任護士協助患者進行下肢肌肉按摩、足踝關節屈伸等被動運動。術后2～4 h，責任護士指導患者進行腹式呼吸及縮唇呼吸訓練；責任護士或家屬指導、協助患者進行首次翻身，注意避免出現墜床、壓迫切口等情況。術后4～6 h，將床頭抬高45°～60°，指導、鼓勵患者自主翻身；并指導患者進行床上主動肌肉收縮和關節活動。術后6～12 h，在患者病情穩定、無疲勞感、切口疼痛可忍受且無活動性出血的情況下，指導、鼓勵患者坐起，將床頭抬高至90°并維持3 min；根據患者體力恢復情況，可逐漸延長保持坐位時間；如無不適可逐漸嘗試床旁站立活動。術后24 h，在患者已可完成床旁站立，且病情允許的情況下，指導、鼓勵患者下床行走，必要時由責任護士或家屬攙扶行走。根據患者病情及身體狀況確定每日下床活動計劃和活動時間，并根據患者恢復情況和病情進展循序漸進，逐漸增加活動步數，責任護士對患者及家屬做好指導和協助，并注意防范患者出現跌倒等情況。

1.2.2.2 營養管理 患者入院后采用NRS-2002營養風險篩查工具進行營養風險篩查。如NRS-2002評分≥3分，采用患者主觀整體評估量表(PG-SGA)結合臨床、實驗室等資料綜合判斷患者營養狀況，并給予相應營養支持與指導[4]。縮短患者術前禁食禁飲時間，對無胃腸動力障礙或腸梗阻患者術前6 h可進食固態食物，術前2 h可飲水[5]。患者術后清醒即可少量飲水，術后第1天開始口服液體或少量清流質飲食500～1000 ml，以后每天逐漸增量。一旦患者恢復排氣可由流質飲食轉為半流質飲食，根據患者恢復情況及胃腸耐受量逐漸增加進食量。鼓勵患者盡早恢復經口進食及飲水，少食多餐，多攝入高蛋白、富含維生素的食物，忌油膩、脹氣食物，責任護士及家屬隨時觀察患者有無腹痛腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組術后排氣時間、術后排便時間、術后下床活動時間、住院時間。記錄兩組術后并發癥發生情況。分別于手術前及出院時檢測并記錄兩組血清總白蛋白、血紅蛋白、人血白蛋白、體質量指數等營養狀況指標。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組營養狀況相關指標水平比較 見表3。

表3 兩組營養狀況相關指標水平比較

3 討論

我國胃癌發病率較高，尤其是中老年人群，患者可出現一系列嚴重癥狀，通常發現時已發展至晚期胃癌，給患者生活質量及生命健康帶來極大影響。當前治療胃癌的主要方式為全胃或胃大部手術切除，手術時間長、范圍大且易并發切口感染。對于中老年患者，手術創傷、應激反應、術后疼痛及可能的術后并發癥等均可加重痛苦，嚴重影響其生活質量，對手術效果和術后康復也會產生不良影響。在臨床工作中，應通過科學合理的護理干預，幫助患者減輕術后疼痛，減少術后并發癥，提高生活質量，改善營養狀態，以促進患者術后康復。

術后早期下床活動可以促進患者呼吸系統、肌肉骨骼系統等多系統功能恢復，使器官、機體功能新陳代謝速率提升，對胃腸功能改善有顯著作用，并可預防肺部感染、壓力性損傷和深靜脈血栓形成，已成為專家共識并得到推薦[5]。但實際工作中，受手術創傷、麻醉、術后疼痛及患者認知不足等多種因素的影響，術后早期活動的開展常受到限制。根據患者病情，制定科學合理的量化活動方案，合理安排活動開始時間、持續時間及活動量，加強活動期間對患者及家屬的指導、鼓勵，注意做好患者保護、避免摔倒，并根據患者活動情況實時調整活動計劃，相對于集中、盲目的活動，可避免給患者造成額外的傷害及痛苦，提升患者活動及康復的依從性，促進術后康復。本研究中，觀察組術后排氣時間、術后排便時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，提示量化活動對患者機體功能恢復及病情康復均有促進作用。受病情長期消耗、營養不良、手術創傷等因素影響，胃癌患者易發生術后感染等并發癥，延長患者住院時間，影響病情恢復及預后。本研究對兩組肺部感染、切口感染、出血、胃腸道不適、尿潴留及吻合口瘺等并發癥發生情況進行了觀察和比較，發現觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，與既往研究[6]一致，提示量化活動聯合營養管理可有效防范術后并發癥的發生。既往研究發現，惡性腫瘤患者常伴有營養不良，胃癌患者營養不良發生率可高達55%[6]。營養不良與患者預后密切相關，可從機體和功能兩個層面給患者治療及預后帶來嚴重不良影響，降低機體免疫力，增加術后并發癥發生率，降低患者生活質量，嚴重者甚至增加病死率。傳統護理觀念中，患者術后肛門排氣并拔除胃管后才可進食，延遲了患者術后恢復的時間。本研究在綜合評估患者營養狀況的前提下，縮短患者術前禁食禁飲時間，并在術后鼓勵患者盡早恢復經口進食及飲水，促進腸道功能恢復，觀察組出院時營養狀況相關指標水平均優于對照組(P<0.01)。提示量化活動聯合營養管理可有效改善患者營養狀況。

綜上所述，對胃癌術后患者實施科學合理的量化活動聯合營養管理，可有效促進患者恢復機體功能，減少并發癥的發生，改善患者營養狀況。