手術室協同激勵護理干預模式聯合損害控制在高齡髖部骨折手術患者中的應用

王宜濤，王艷紅，高 莉，徐 潔，李 丹，薛小勉

(新沂市人民醫院 江蘇新沂221400)

髖部骨折是骨科常見病之一，老年人多伴有骨質疏松癥，隨著我國社會人口老齡化進程加快，老年髖部骨折發病率以每年1%～3%的速度上升[1]。60歲以上的人群，每增加5周歲，其髖部骨折風險增加且發生率上升約1倍[2]。現階段髖部骨折的治療以手術為主，但由于手術的創傷性，加之老年人自身體質較弱等因素，易在術中出現應激反應、肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等各種并發癥，延長了恢復時間，且患者因長時間入院治療易產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不能積極配合治療護理工作,影響療效[3-4]。損害控制作為一種新型的創傷控制理論，是指在行確定性治療前根據患者具體臨床癥狀及創傷程度進行快速、暫時、簡單的針對性早期處理，最大限度減少創傷對患者機體造成的損害，有利于病情穩定后確定性手術的順利進行[5]。本研究探究手術室協同激勵護理干預模式聯合損害控制在高齡髖部骨折手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年9月30日我院接受髖部骨折手術的80例高齡患者為研究對象。納入標準：符合老年髖骨骨折臨床診斷且行手術治療；年齡60～85歲。排除標準：曾經接受髖部骨折手術者；嚴重肝、腎功能障礙及心力衰竭等器質性疾病者；重度貧血或無法耐受手術者；認知障礙，依從性差，難以交流者；骨折前已經不具備自由活動能力者。將患者按護理方法不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例、女19例,年齡60～82(67.41±10.87)歲；摔傷22例,交通事故18例；股骨粗隆間骨折28例，股骨頸骨折12例。對照組男20例、女20例,年齡63～80(68.21±11.17)歲；摔傷21例,交通事故19例；股骨粗隆間骨折26例，股骨頸骨折14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署相關協議。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術前常規護理和損害控制處理。常規護理包括入院健康教育、圍術期護理。損害控制分為3個階段[6]。第一階段：初期應急簡化手術，即控制嚴重大出血和清除污染，檢查骨折部位是否有活動性出血點，對有出血者行外固定支架固定止血處理。第二階段：ICU復蘇與監護，對骨折部位實施穩定性復位與內固定處理，實時監測病情發展，調整生理狀態，及時糾正機體電解質、酸堿平衡紊亂和凝血功能障礙，補充血容量，維持機體正常血液循環，保持呼吸道通暢。第三階段：組織器官確定性恢復與重建，待病情穩定后，及時行骨骼復位手術，以減少骨關節畸形愈合，有利于術后恢復。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施手術室協同激勵護理干預模式。①健康教育。患者進入手術室前，護理人員應進行針對性的手術相關知識講解和普及，告知患者術中注意事項，鼓勵其配合手術治療，提高患者依從性。②疼痛及保溫護理。對患者疼痛情況進行評估，疼痛嚴重者及時進行處理。老年患者常因體質弱、骨折后應激反應出現低體溫、低血壓或寒戰，在手術過程中注意調整室內溫度和濕度，必要時在手術床上放置保溫毯，以降低患者應激反應。③心理指導。術前護理人員評估患者焦慮情況，有針對性地進行心理疏導，多鼓勵和安慰患者；以增強治療信心，緩解手術治療的緊張感。④術中護理。實時監測、記錄患者生命體征，保持手術環境安靜。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率。并發癥包括泌尿系統感染、墜積性肺炎、壓力性損傷、深靜脈血栓形成。②比較兩組干預前后視覺模擬評分法(VAS)[7]評分。VAS評分0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。③比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)評分。SAS評分標準[8]：≥50分為陽性，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率比較

2.2 兩組干預前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS評分比較(分，

3 討論

髖部骨折是一種較嚴重的骨折類型，目前老年人群髖部骨折發生率呈逐年上升趨勢。據統計，髖部骨折老年患者占該人群骨折的1/5以上，且具有較高的致殘率和致死率；其中長期臥床患者病死率約為20%，致殘率達50%，已成為嚴重威脅老年人健康的主要疾病之一[9-10]。隨著病情進展患者多伴有多發性并發癥，如廢用性肌肉萎縮、傷口感染、下肢靜脈血栓形成等[11-12]。同時高齡髖部骨折患者的各系統器官儲備功能不足，無法耐受常規手術帶來的侵入性損害，增加了患者的致死、致殘風險，延長痊愈時間，降低預后效果，給患家庭及社會帶來沉重負擔[13-14]。隨著現代醫學不斷發展，新的醫學模式逐漸被人們接受，對醫療水平的期望更高，護理需求更全方面，高標準的護理模式顯得迫切且重要[15]。高齡髖部骨折在損害控制的基礎上實施針對性護理能夠避免因護理不當導致的患者二次傷害[16-17]。患者疼痛癥狀改善可能與經損害評估后接受協同激勵干預，增強患者正面面對疾病的信念，身心達到手術條件的理想狀態，積極配合手術治療，降低疼痛感知，促使術后機體恢復有關。劉佩等[18]研究證實，給予積極心理護理能夠改善老年髖部骨折手術患者的不良情緒，緩解焦慮、抑郁狀態，降低手術應激反應發生率，提高手術成功率。本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；觀察組術前、術后3 d、術后1周VAS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組術前、術后1 d、術后1周SAS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，手術室協同激勵護理干預模式聯合損害控制能夠有效緩解高齡髖部骨折手術患者的疼痛程度和焦慮情緒，縮短手術時間，減少術中出血量，降低圍術期并發癥發生率，改善患者預后，值得臨床推廣。