循證護理聯合改良體位在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用

曾 芳，孫 偉，何繼苗，趙 偉

(新沂市人民醫院 江蘇新沂221400)

體位擺放不當會降低婦科腹腔鏡下手術治療效果，影響患者預后。目前，截石位是婦科腹腔鏡手術較普遍體位，為擴大手術視野、便于手術操作，常將患者置于頭低足高截石位。腹腔鏡下子宮切除術時間長、支腿架使用不當等，易引發患者腿部神經、肌肉發生牽拉而致機體疼痛或麻木，嚴重可導致患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)、惡心嘔吐、眼瞼水腫、腿部筋膜及神經損傷等，且該癥狀會隨手術時間延長而加重[1-2]。腹腔鏡子宮切除術作為侵入式手術方式，可引起機體產生應激反應，同時部分患者對腹腔鏡手術治療相關知識認知度不高，在術前易產生焦慮、抑郁等不良情緒，若不能提供針對性護理干預措施,將降低患者治療期間的配合度，影響預后效果。本研究對循證護理聯合改良體位在腹腔鏡子宮切除術中的臨床療效進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年10月31日我院80例行腹腔鏡下子宮切除術治療的患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡41～75(55.2±15.6)歲；對照組年齡45～78(57.5±17.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者術前均知情同意，已簽署手術知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預措施。包括健康教育、圍術期生命體征監測等。

1.2.2 觀察組 采用循證護理聯合改良體位干預措施。具體方法如下：①組建循證護理小組。組員由1名主任護師、2名主管護師及4名護士組成，婦科護理工作年限均>4年，具備扎實的臨床護理技能和理論知識。②確定臨床循證護理問題。婦科腹腔鏡手術截石位術后常見并發癥(如DVT、惡心嘔吐、眼瞼水腫等)及圍術期接受婦科腹腔鏡手術患者的負性情緒，采取針對性的護理措施。③尋找循證理論支持。文獻檢索“婦科腹腔鏡”“子宮切除術”“并發癥”“護理”“焦慮抑郁”“心理護理”等關鍵詞，獲得外部科研證據支持。④制定護理計劃。依據科研證據與臨床經驗，同時根據患者個體需求制定詳細的護理方案。⑤具體護理方案實施。a.DVT：術后DVT因素較多，CO2人工氣腹、麻醉藥物作用時間均可導致其發生，故術后應立即移除下肢托架，囑患者1～2 h更換體位，同時進行康復訓練，對無法完成體位更換的患者，由護理人員協助進行以確保下肢靜脈血液回流正常。飲食主要以清淡、低脂為主，防止便秘、久蹲引起血液回流障礙。b.尿潴留：術后合理使用鎮痛泵，加強訓練膀胱排尿反射，同時訓練盆底肌肉，以防拔除導尿管后發生尿潴留和尿路感染。c.惡心嘔吐：藥物、吸氧、焦慮等均會導致患者惡心嘔吐，術中麻醉藥物的合理應用、減少患者負性情緒發生、適當吸氧，以預防患者惡心嘔吐的發生。d.眼瞼水腫：頭低足高位增加了頭部靜脈回流阻力，眼部處于低水平位置，易形成結膜水腫，術中予患者貼眼貼，術后及時調整其體位，改善血流狀況，涂抹紅霉素眼膏緩解眼部水腫。e.血壓下降：術后及時改變患者體位，注意在改變雙腳體位時，應緩慢進行，以防體位變化過快導致患者血壓下降。f.壓力性損傷：截石位支架上附著保護層，增加患者的舒適度，減少醫療器械直接接觸而引起的壓力損害。心理護理：a.增進交流，增強患者對醫院環境的適應性。b.及時與患者及家屬溝通，結合患者家庭和社會背景實施個性化心理干預，術前對患者和家屬進行細致的健康教育(疾病、手術過程、術后療效、存在的風險、術后并發癥等情況)耐心解答患者及家屬的疑惑，講述成功案例，增強患者對治療的信心。c.可通過心理學方法對患者進行心理正向干預(傾訴法、情緒轉移法)進行圍術期心理狀態的調節。d.幫助患者樹立積極的治療觀念。改良體位：在手術床上鋪海綿墊，拆除截石位兩側支架，患者取平臥位，雙腿叉開，呈“人”字，將自制的體位墊放置于患者大腿中下1/3處并固定，兩側腘窩墊海綿墊，膝關節屈曲呈150°，并抬高下肢15°，手術床取頭低足高位。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間、術中出血量及術后排氣時間。②比較兩組壓力性損傷風險：采用我院自制的壓力性損傷風險評估量表對患者進行壓力性損傷風險評估,評估項目共6項，包括年齡、體質量指數、皮膚情況、手術體位、預計術中施加外力、預計手術時間，每項1～4分。特殊手術因素共3點，患者皮膚過敏、負重、消瘦加3分；控制性降壓、低溫麻醉加3分，其他每項加1分。評分10～11分為高危危險，≥12分為非常危險，分數越高表明患者的壓力性損傷風險越高。③比較兩組術前2 d及術后2 d的焦慮及抑郁狀況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)對患者圍術期術前、術后心理狀態進行評價，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。④比較兩組并發癥發生情況：包括DVT、血壓下降、尿潴留、惡心嘔吐、眼瞼水腫；患者出現上述任意一種癥狀即計為1例并發癥發生。并發癥發生率(%)=并發癥例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組住院時間、術中出血量及術后排氣時間比較 見表1。

表1 兩組住院時間、術中出血量及術后排氣時間比較

2.2 兩組壓力損傷風險評分比較 見表2。

表2 兩組壓力損傷風險評分比較[例(%)]

2.3 兩組術前2 d及術后2 d SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組術前2 d及術后2 d SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

婦科腹腔鏡手術是婦產科常見的手術方式之一，與傳統婦科手術方式相比，具有創傷小、手術時間短、患者術中出血量少及預后恢復快等優勢，受婦科醫生及患者的認可,逐漸成為婦科手術的主要方式[3]。但在腹腔鏡手術過程中，尤其是體位因素誘發的并發癥如DVT、尿潴留、眼部水腫、體位性血壓下降等，仍為婦科腹腔鏡手術無法避免的問題。因此，探討更為科學合理的腹腔鏡下子宮切除術護理干預措施仍是護理工作的重點。

循證護理措施是以科學、可信且具有價值的研究結果作為臨床護理實踐的依據，結合豐富的經驗開展相關護理工作；臨床上常根據患者的需求及臨床癥狀提出護理問題，通過收集權威資料，討論實施的可行性探索最佳護理方法。奚蘭花等[4]研究表明，循證護理能提高患者入院手術治療效果，保證患者生命質量。本研究觀察組住院時間短于對照組(P<0.01)，術中出血量少于對照組(P<0.01)，且術后排氣時間早于對照組(P<0.01)，與馬志敏等[5]研究結果相符。針對性的護理干預模式能有效縮短患者住院時間，降低就醫成本，節約醫療資源，提高術中及術后的治療效果。患者常因長時間保持截石位而發生術后不良癥狀，萬方香[6]研究顯示，在婦科腹腔手術中，手術床骶骨的壓迫、醫療器械使用不規范、體位擺放不當易引發患者壓力性損傷，針對其成因采取相應護理措施,有助于患者預后。本研究兩組患者均未出現壓力損傷極高風險病例；觀察組壓力損傷危險評估風險小于對照組(P<0.05)，即循證護理能有效降低因體位導致的壓力性損傷。與張艷、曾燕等[7-8]研究結果相符，通過循證護理干預對患者接觸的醫療器械進行適度處理及消毒，能有效降低醫療器械相關性壓力損傷的風險,提高手術治療效果。接受婦科手術患者易產生生理和心理的不適，有研究表明，婦科手術中女性特征性器官受侵害或切除時，患者生理上常對手術表現出較差的耐受性,在受到創傷的同時,會發生明顯的心理改變，易產生恐懼、懷疑、回避、焦慮、抑郁等負性情緒,有甚者抗拒治療以致無法完成后續治療[9]。本研究對觀察組術前2 d采取循證護理心理干預，對照組采取常規護理干預，發現術后2 d兩組患者SAS、SDS評分均下降，且術后2 d觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，與于美玲等[10]研究結果相符。根據患者的受教育及社會背景制定符合患者個性化的心理干預方案，在患者圍術期降低其對治療的焦慮、抑郁等負性情緒，患者的情感獲得認同,醫護和家庭的支持使患者樹立康復信心，提高主動治療的意愿，對預后起積極作用。婦科腹腔鏡術后并發癥是護理工作的重點和難點，本研究觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，即循證護理能有效降低患者并發癥發生率，提高患者預后生活質量。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術術中采用循證護理干預聯合改良體位，能對潛在問題進行預防性處理，縮短患者住院時間，提高手術臨床效果，較好地降低患者并發癥發生率，緩解患者不良情緒，值得臨床推廣。