整體護理干預模式在老年硬核性白內障患者中的應用

賈淑華，張 艷,王 崢

(許昌市中心醫院 河南許昌461000)

硬核性白內障是一種常見的白內障類型，以老年患者居多，隨著我國人口老齡化加劇，該病發病率呈明顯上升趨勢。硬核性白內障患者臨床主要表現為視物模糊、眼疲勞等，若得不到及時有效治療，視力會逐漸下降，甚至失明。手術是恢復硬核性白內障患者視力的唯一方法，其中小切口白內障摘除術療效確切，具有微創、操作簡單、成本低等優勢，在硬核性白內障治療中應用廣泛[1]。但大部分患者對手術缺乏認知，遵醫行為差，不利于術后視力恢復。整體護理干預模式彌補了傳統護理的不足，將護理重點放在細節上，盡可能滿足患者的護理需求。本研究選取我院74例老年硬核性白內障患者，探討整體護理干預模式對其術后遵醫行為及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年8月1日～10月31日我院收治的36例老年硬核性白內障患者作為對照組；將2019年11月1日～2020年1月31日我院收治的38例老年硬核性白內障患者作為觀察組。納入標準：①患者知情同意并簽署同意書；②符合2018年《Preventing Adverse Events in Cataract Surgery: Recommendations From a Massachusetts Expert Panel》[2]中硬核性白內障診斷標準；③年齡≥60歲；④具有該病手術指征。排除標準：①存在手術禁忌證、黃斑變性、角膜病變、眼部外傷、精神疾病、心理疾病、代謝性疾病；②合并先天性白內障、青光眼、外傷性白內障；③臨床資料缺失者。對照組男21例、女15例，年齡60～75(67.25±3.02)歲；眼壓14～20(16.85±1.32)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；晶狀體核Emery硬度分級：Ⅴ級14例，Ⅳ級22例；術前視力：0.1～0.2 25例，<0.1 11例。觀察組男22例、女16例，年齡61～74(67.89±2.96)歲；眼壓13～21(17.01±1.35)mm Hg；晶狀體核Emery硬度分級：Ⅴ級16例，Ⅳ級22例；術前視力：0.1～0.2 24例，<0.1 14例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均行小切口白內障摘除術。

1.2.1 對照組 采用常規護理模式干預。于患者入院后介紹醫院環境及相關設施，解釋相關檢驗檢查，告知患者術前注意事項，指導其用藥及飲食，術后指導患者行常規眼部訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用整體護理干預模式，措施如下。①術前護理：a.心理護理。老年硬核性白內障患者對疾病缺乏了解，擔憂手術效果，多易產生煩躁、焦慮等不良情緒，護理人員應加強與患者的溝通，講解疾病相關知識、手術作用、原理、流程等，以通俗易懂的語言耐心解答患者疑問，列舉既往成功案例，介紹主刀醫生資質，緩解患者顧慮情緒，增強治療信心。b.眼部準備。協助老年硬核性白內障患者進行角膜曲率、晶狀體度數、眼底、眼壓等檢查，術前遵醫囑給予患者抗生素滴眼液，并以生理鹽水清洗結膜囊。②術中護理：準備手術相關用物，與主刀醫生配合默契，以提高手術效率、縮短手術時間；與患者保持交流，通過語言、肢體動作等安撫患者，使其處于放松狀態，并時刻關注患者眼部情況，保證手術順利進行；囑患者術中避免咳嗽、打噴嚏等，若身體出現不適，及時告知主刀醫生，暫停手術，防止發生嚴重并發癥。③術后護理：a.體位護理。術后當日取平臥位，最大程度減少頭部活動，閉目休息，24 h后下床進行少量活動，避免彎腰，防止眼壓迅速上升。b.眼部護理。觀察患者眼部有無滲血、滲液、疼痛等情況出現，若有分泌物增多、惡心嘔吐等癥狀，查看患者是否存在眼壓過高、感染、包扎不當等，及時予以處理。若患者持續疼痛，遵醫囑給予其鎮痛藥物。指導患者減少眼球轉動次數，閉目休息。囑患者防止臟水進入患眼，不用手或不干凈物品接觸眼睛，遵醫囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，給予抗生素治療3 d。c.飲食指導。根據患者喜好制定術后營養食譜，增加高纖維食物攝入，如香菇、玉米、香蕉、燕麥、胡蘿卜等，防止患者發生便秘，囑其不可用力排便。d.出院指導。指導老年硬核性白內障患者術后進行眼球按摩，保持充足睡眠，不可過度勞累，定時滴眼藥水，若出現異常情況及時返院復診。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后遵醫行為：采用自制的老年硬核性白內障患者術后遵醫行為調查問卷，包括用藥、飲食、自我護理3個方面，共16個問題，采取1～5分5級計分法，總分16～80分，評分越高表明遵醫行為越好[3]。經預試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.92，效度系數為0.83。②比較兩組干預前后低視力者生活質量量表(LVQOL)評分：包括日常生活能力、讀與精細功能能力、調節能力、遠視力4個方面，總分0～125分，評分越高表明生活質量越高。③比較兩組術后并發癥發生情況：包括后囊混濁、前膜形成、色素沉著等。

2 結果

2.1 兩組干預前后遵醫行為評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后遵醫行為評分比較(分，

2.2 兩組干預前后LVQOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后LVQOL評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

整體護理干預模式不僅關注疾病本身，還將護理重點放在心理、物理、環境等不利于疾病恢復的因素上，以患者為中心，滿足其精神、社會、心理、生理等多方面需求。硬核性白內障患者術后恢復時間長，需長期接受藥物治療，遵醫行為極大影響手術恢復效果。相關數據顯示，白內障患者遵醫行為差，完全遵醫患者僅占39.6%[4]。本研究給予老年硬核性白內障患者整體護理干預，通過術前加強與患者的溝通，為患者介紹疾病相關知識、手術作用、原理、流程等，以通俗易懂的語言耐心解答患者疑問，列舉既往成功案例，介紹主刀醫生資質，有效地緩解了患者焦慮、煩躁等不良情緒，使患者積極主動配合手術。囑患者術中避免咳嗽、打噴嚏等，若身體出現不適，及時告知主刀醫生，使患者更好地配合治療。本研究結果顯示，干預后觀察組遵醫行為優于對照組(P<0.01)，提示整體護理干預模式應用于老年硬核性白內障患者，可改善其遵醫行為。隨著醫學的進步，老年硬核性白內障患者的治療不再局限于視力改善，而更加注重患者生活質量的提高[5-6]。本研究指導老年硬核性白內障患者術后眼球按摩方法，保障其充足睡眠，避免過度勞累，定時滴眼藥水，有利于患者術后視力恢復，增強其生活自理能力，提高生活質量。干預后觀察組LVQOL評分高于對照組(P<0.01)，提示整體護理干預模式應用于老年硬核性白內障患者，可提高其生活質量。臨床實踐發現，大部分老年硬核性白內障患者由于缺乏對疾病知識的了解，加上視力降低，術前煩躁、焦慮等負性心理嚴重且自護能力弱，導致術后切口愈合緩慢，易發生色素沉著、后囊混濁等并發癥[7-8]。本研究在整體護理干預中囑患者術后當日取平臥位，減少頭部活動，閉眼休息，避免彎腰，避免臟水入患眼，不用手或不干凈物品接觸眼睛，并遵醫囑給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，可避免不利因素影響患者術眼恢復，降低了色素沉著、后囊混濁、前膜形成等并發癥發生風險。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示整體護理干預模式應用于老年硬核性白內障患者，可降低其術后并發癥發生率。

綜上所述，整體護理干預模式應用于老年硬核性白內障患者，可改善其遵醫行為，降低術后并發癥發生率，提高生活質量。整體護理干預模式可緩解患者不良情緒，提高患者心理承受能力，使患者正確對待疾病與手術，增強自我護理意識，對患者術后生活質量的提高有積極意義。