基于行為研究法的快速康復干預在胃癌腹腔鏡術后護理中的應用

梁 茵，汪紫璐，楊麗芳，沈 芳

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

隨著現代醫學不斷發展，腹腔鏡手術的臨床應用范圍愈加廣泛，其技術也愈加成熟，加之創傷小、手術風險低、術后恢復快等優點，更易被患者接受[1]。外科手術是治療胃癌的關鍵，胃癌根治性手術需根據腫瘤細胞的侵犯程度對患者胃部腫瘤組織、相關淋巴結等進行切除，若癌細胞擴散范圍較大，有必要全胃切除，雖然腹腔鏡的應用可一定程度上減少創傷，但手術患者仍會感到不適與痛苦[2]。因此，需進一步采取相應臨床護理路徑提高其恢復效率，保障恢復期間的舒適度與安全性。現行常規護理可滿足一部分手術患者的康復需求，但其護理效果存在局限性，探索更為系統化、綜合性的護理方案是當前所需[3]。有研究指出，基于行為研究法的康復干預通過綜合運用多種臨床護理方法與技術，以解決患者預后實際問題為首要目標，制定個性化處理方案，進而加快患者康復進程[4]。為了解基于行為研究法的快速康復干預的應用效果，本研究對200例胃癌腹腔鏡術后患者進行分組護理并比較，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年8月31日于我院接受腹腔鏡手術的胃癌患者為研究對象。納入標準：①根據相關診斷標準[5]確診胃癌，符合腹腔鏡根治術的適應證；②年齡30～70歲，首次接受胃癌腹腔鏡根治術；③患者及家屬同意并自愿參與本研究，且全程知情；④患者各項臨床記錄資料詳細完善。排除標準：①妊娠期與哺乳期女性；②合并其他惡性腫瘤疾病；③確診嚴重心腦血管疾病或凝血機制障礙；④確診神經類精神疾病或認知功能障礙。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男56例、女44例，年齡32～69(54.12±6.11)歲；體質量指數(BMI)22.12～24.14(23.15±1.14)。觀察組男55例、女45例，年齡31～69(54.03±6.25)歲；BMI 22.09～24.21(25.15±1.23)。兩組性別、年齡、BMI等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理。①術前常規健康教育，告知患者疾病相關知識、手術流程、術后并發癥風險及防治措施、康復計劃等。②術前禁食12 h、禁飲8 h，常規腸道準備。③術后監測生命體征，保證患者獲得充足休息時間與良好休息空間，并給予相應疼痛管理。④常規營養護理，術后補液，待患者消化系統逐漸恢復后添加流質飲食、半流質飲食等。

1.2.2 觀察組 實施基于行為研究法的快速康復干預。

1.2.2.1 評估與形成問題 收集患者臨床資料，包括生理檢查資料、醫護患交流記錄、家屬交流記錄等，分析患者術后生理恢復情況、個人素質及心理狀態，以此為依據制定“腹腔鏡術后胃癌患者的快速康復方案”。

1.2.2.2 制定解決方案 ①與患者進行充分面對面交流后，獲悉其對自身疾病的了解情況，以此確定健康教育側重點。②統計患者術后各項生理監測指標(血壓、心率、炎癥應激指標、疼痛、消化道反應、排泄情況等)，根據其生理恢復情況制定針對性風險管理與預后功能康復方案。③定期評估患者營養狀況，根據患者營養缺失情況進行調整。④了解患者心理感受，若患者出現焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，應及時采取心理疏導。

1.2.2.3 行動 ①健康教育：護理人員向患者發放健康手冊，講解關于胃癌的發生機制、誘發原因、危險因素以及相應的預防、治療方案，提高患者對相關知識的了解程度，使其正確看待自身疾病，同時告知胃癌腹腔鏡根治術的預后風險與干預方案，使患者重視預后護理，提高其依從性。②疼痛護理：護理人員對患者疼痛情況進行評估后，實施個性化疼痛控制方案，若患者疼痛程度較輕，則采取心理療法(自我暗示法、轉移注意法、情緒穩定法等)。③風險管理：對患者術后并發癥風險進行評估，根據患者身體情況進行床上肢體鍛煉，如抬高足部，待患者麻醉清醒后抬高床頭，對其下肢肌肉進行按摩、抬舉等，防止下肢靜脈血栓形成，然后指導患者進行腹式呼吸運動，促進胃腸道恢復。④下床活動：術后1 d，指導患者進行翻身、坐立，鼓勵患者下床站立或走動，第1天活動控制在每次10 min，根據患者恢復情況逐日增加活動強度與頻率。⑤飲食護理：術后6 h，指導患者用溫水漱口，待胃腸功能逐漸恢復后再進食，剛開始以易消化的流質飲食為主，慢慢過渡至半流質飲食，保障患者獲取基本營養補充。⑥心理護理：心理輔導專員與患者進行交流，獲悉患者對自身疾病、術后生理狀態的心理感受，了解疾病、手術治療對患者生理、心理、生活以及家庭等方面產生的影響，找到造成患者不良心理反應的根本原因，并給予針對性情緒疏導，通過情緒宣泄法、松弛訓練、角色扮演法或認知矯治法等減輕患者的負性情緒。⑦院外隨訪：出院前，告知患者院外健康管理計劃，隨訪護理人員每周聯系患者，詢問其生理健康狀態與生活質量，對健康管理不佳的患者進行健康教育與監督。

1.2.2.4 觀察、反思經驗教訓及調整解決方案 上述三項內容可分為3個重復周期。第一周期：①觀察患者行動執行情況后發現，部分患者無法按要求執行下床活動，主要與疼痛、患者自我管理能力弱等因素有關；②反思經驗教訓，仍需進一步完善工作，提高疼痛護理的重視度，另外還需加強康復活動的指導與監督管理工作；③調整解決方案，全面落實每例患者的疼痛評估與緩解工作，增加疼痛評估的頻率，并在患者術后康復活動時進行監督，統一進行記錄。第二周期：①觀察第一周期的護理情況后發現，患者基本可按照要求執行康復活動，但部分患者因缺乏家庭或社會支持感，其恢復動力與情緒穩定性均較差；②反思經驗教訓，仍需進一步完善心理小組的心理輔導工作；③調整解決方案，心理輔導專員與患者進行充分溝通后，了解其心理需求，并通過組建微信群、直播等方式拉近患者與家人、朋友及社會的距離，鼓勵患者向醫護人員、親友傾訴內心想法，并分享自己的康復動態，從而獲得鼓勵與支持。第三周期：隨訪觀察發現，部分患者出院后，其自我健康管理行為會逐漸松懈，增加預后不良風險，因此仍需完善院外隨訪工作，通過電話、微信等方式進行健康教育，囑患者執行健康的生活方式，發送電子健康管理表，讓患者按要求打卡。出院后，對兩組保持每周隨訪調查，隨訪周期為3個月。

1.3 觀察指標 ①術后恢復進程：包括術后飲食時間、術后腸蠕動恢復時間、術后首次下床時間、住院時間。②術后疼痛情況：以視覺模擬評分法(VAS)[6]為評估工具。③自我管理能力：以成年人健康管理能力測評表(AHSMSRS)[7]為評估工具，分為3個維度(健康自我管理行為、認知、環境)，共38個條目，以5級評分法計分，其中正向計分1～5分，反向計分5～1 分，分數越高表示患者自我管理能力越好，量表Cronbach′sα為0.85。④術后不良事件發生情況：包括切口感染、腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等，總發生率(%)=各項不良事件發生例數之和/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后恢復進程比較 見表1。

表1 兩組術后恢復進程比較

2.2 兩組術后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后AHSMSRS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后AHSMSRS評分比較(分，

2.4 兩組術后不良事件發生率比較 見表4。

表4 兩組術后不良事件發生率比較(例)

3 討論

胃癌在我國惡性腫瘤疾病中的發病率較高，其致病因素復雜，包括基因遺傳、幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣與環境等。胃癌早期患者往往不存在明顯的病變癥狀，常被患者及家屬忽視，待出現上腹痛、體重下降等癥狀時，病情可能已發展至中晚期[8]。腹腔鏡手術是目前治療胃癌的常用方法，對胃癌患者而言，除手術治療外，科學有效的術后護理同樣重要，可進一步提高恢復效率，減輕手術疼痛[9]。

基于行為研究法的快速康復干預是一項以提高護理執行質量、改進護理管理方法、解決實踐問題、促進患者恢復進程的綜合性護理方案，其中快速康復干預在臨床各科領域應用廣泛，而行為研究法源于教育心理學領域。丁永艷等[10]研究顯示，將行為研究法應用于手術患者，可進一步完善早期活動管理，幫助患者獲得良好的恢復成果。本研究將基于行為研究法的快速康復干預應用于胃癌腹腔鏡術后患者的臨床護理中，結果發現，觀察組術后飲食時間、術后腸蠕動恢復時間、術后首次下床時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)；提示基于行為研究法的快速康復干預能夠加快患者相關生理功能的恢復速率，與徐燕華等[11]研究結果相似。胃癌手術后，胃部組織大部切除，需進行消化道重建以保障患者后期正常飲食功能，但消化道重建后機體需要時間適應，故術后一般無法正常進食，機體內部各消化器官也處于調整狀態，其調整周期與患者的恢復能力有關，基于行為研究法的快速康復干預通過肢體鍛煉、腹式呼吸運動可幫助患者提高消化道的恢復能力，盡快獲得下床活動能力與飲食功能，恢復腸蠕動，保證營養攝入與吸收，提高身體素質，促進出院進程[12-13]。本研究發現，術后3、5 d，兩組VAS得分均降低(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；表明基于行為研究法的快速康復干預能緩解胃癌患者術后疼痛。疼痛是一種較為復雜的生理心理活動，可導致患者產生抑郁、焦慮情緒，嚴重影響患者的生理恢復狀態與心理健康水平。因此，鎮痛是臨床護理人員的重要工作，基于行為研究法的快速康復干預對患者的疼痛進行評估與分類，選擇合適的鎮痛方案，既緩解其生理疼痛，又給予心理層面的撫慰與調理，全方位減輕患者的痛苦[14-15]。本研究還發現，兩組護理后AHSMSRS得分均高于護理前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；表明基于行為研究法的快速康復干預可以提高患者自我管理能力，這與行為研究法的循環護理有關，3個周期的循環護理可以進一步提升患者對健康知識的了解度，規范其日常生活行為，使患者能夠自覺按要求執行術后早期康復鍛煉，保障院外健康[16]。此外，兩組術后不良事件總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后并發癥發生率均處于較低水平，提示兩種術后護理方案均具有良好的安全保障性，可能與手術成功性高、患者的適應性強有關。

綜上所述，對胃癌腹腔鏡手術患者實施基于行為研究法的快速康復干預，可提高患者康復效率，加快出院進程，緩解患者疼痛，同時提高患者自我健康管理行為能力。