手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查及對(duì)策

張永棟，張曉霞，江 云

(福建省立醫(yī)院 福建福州350001)

體溫作為重要的生命指征之一，其穩(wěn)定是確保身體各機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。臨床低體溫的參考范圍為34～36 ℃(體核溫度)，當(dāng)圍術(shù)期患者體溫因非治療計(jì)劃的原因下降至此范圍內(nèi)，則可判定為圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫(IPH)。IPH可降低患者機(jī)體內(nèi)部的正常代謝，導(dǎo)致麻醉清醒延遲，還會(huì)對(duì)患者的凝血機(jī)制、免疫機(jī)制等造成不良影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。加強(qiáng)IPH的防護(hù)管理工作，是保障患者生命健康安全的重要任務(wù)。為了解我院手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)管理工作的專(zhuān)業(yè)水平、重視程度及執(zhí)行情況，本研究選取90名手術(shù)室護(hù)士，以調(diào)查問(wèn)卷的形式分析手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)管理工作狀態(tài)，并對(duì)不足之處提出對(duì)策，以期進(jìn)一步完善手術(shù)室IPH防護(hù)管理工作。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽樣選取2018年8月1日～2020年8月31日我院90名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②在職護(hù)士；③手術(shù)室工作時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因不在醫(yī)院內(nèi)，無(wú)法配合完成問(wèn)卷者；②研究所需資料不完整者。納入研究的手術(shù)室護(hù)士中，男7例、女83例，年齡22～50(33.79±7.05)歲。

1.2 方法 ①I(mǎi)PH問(wèn)卷的參考與制作：IPH問(wèn)卷參考依據(jù)為《圍術(shù)期促進(jìn)體溫正常臨床循證指南》[3]，考察手術(shù)室護(hù)士在患者入室即刻至返回病房時(shí)間內(nèi)的IPH防護(hù)管理工作；IPH問(wèn)卷制定內(nèi)容包括防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀3個(gè)方面，56項(xiàng)條目。a.防護(hù)知識(shí)：護(hù)士對(duì)IPH發(fā)生原因、癥狀、發(fā)展、并發(fā)癥、治療方案、轉(zhuǎn)歸等了解，共23項(xiàng)條目(總分17分)；b.態(tài)度：護(hù)士對(duì)IPH防護(hù)目的、意義、重要性等認(rèn)識(shí)，共11項(xiàng)條目(總分55分)；c.行為：護(hù)士對(duì)IPH預(yù)防、治療、預(yù)后等的決策與執(zhí)行情況，共22項(xiàng)條目(總分57分)；分?jǐn)?shù)越高表明IPH防護(hù)管理工作越好，合格標(biāo)準(zhǔn)為：得分/總分×100%≥60%；②IPH 問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn)：IPH問(wèn)卷由8位專(zhuān)家(副高及以上職稱(chēng))進(jìn)行評(píng)判，結(jié)果顯示：Cronbach′s α 值為0.926，內(nèi)容效度為0.973，重測(cè)信度為0.927，內(nèi)部一致性高。③共分發(fā)90份問(wèn)卷，回收90份，問(wèn)卷有效回收率為100%；④根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果制定相應(yīng)對(duì)策，完善IPH防護(hù)管理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)、態(tài)度與行為調(diào)查結(jié)果。②手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為得分的單因素分析；手術(shù)室護(hù)士IPH問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士IPH問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 IPH問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)分?jǐn)?shù)為3～17(9.98±3.26)分；IPH防護(hù)態(tài)度分?jǐn)?shù)為30～55(39.36±5.92)分；IPH防護(hù)行為分?jǐn)?shù)為29～56(43.23±5.71)分。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)調(diào)查結(jié)果(分，

2.2 手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)得分的單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)得分的單因素分析(分，

2.3 手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)態(tài)度得分的單因素分析 見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)態(tài)度得分的單因素分析(分，

2.4 手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)行為得分的單因素分析 見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)行為得分的單因素分析(分，

2.5 手術(shù)室護(hù)士IPH問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的多因素分析 見(jiàn)表5。

表5 手術(shù)室護(hù)士IPH問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的多因素分析

3 討論

相關(guān)研究[4-5]表明，導(dǎo)致IPH的主要原因包括心理因素(恐懼、緊張等情緒波動(dòng)造成血液重新分配)、年齡(青春期發(fā)育旺盛，體溫控制不穩(wěn)定，老年人血液循環(huán)慢，小兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善)、術(shù)前禁飲食、圍術(shù)期保暖措施不當(dāng)、手術(shù)室室溫<21 ℃、麻醉等。患者發(fā)生IPH后，其體核溫度降低1 ℃，即會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)，增加機(jī)體耗氧量，同時(shí)降低循環(huán)血中血小板計(jì)數(shù)和凝血因子活性而引發(fā)出血不止，且深靜脈血栓、低血壓、呼吸抑制等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率隨之上升，患者的生命安全受到威脅[6-7]。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)IPH防護(hù)管理工作，保障患者的身心健康。IPH防護(hù)管理工作的主要實(shí)施者為手術(shù)室護(hù)士，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)IPH防護(hù)管理工作的重視度，提高其專(zhuān)業(yè)性與實(shí)踐能力是完善IPH防護(hù)管理工作的基礎(chǔ)與核心。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分依次為(9.98±3.26)分、(39.36±5.92)分、(43.23±5.71)分，表明我院手術(shù)室IPH防護(hù)水平有待提高，與董妞等[8]研究結(jié)果相符。進(jìn)一步行單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、手術(shù)室工作時(shí)間、受教育程度、職稱(chēng)、IPH培訓(xùn)經(jīng)歷等手術(shù)室護(hù)士之間IPH防護(hù)知識(shí)得分、IPH防護(hù)態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中女性、高齡、工作時(shí)間較長(zhǎng)、受教育程度高、職稱(chēng)高、IPH培訓(xùn)經(jīng)歷豐富的手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)知識(shí)得分、IPH防護(hù)態(tài)度得分更高。年齡、手術(shù)室工作時(shí)間、受教育程度、職稱(chēng)、IPH培訓(xùn)經(jīng)歷等不同的手術(shù)室護(hù)士中IPH防護(hù)行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，年齡較長(zhǎng)、工作時(shí)間較長(zhǎng)、受教育程度高、職稱(chēng)高、IPH培訓(xùn)經(jīng)歷豐富的手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)行為得分更高，但性別不同的手術(shù)室護(hù)士中IPH防護(hù)行為得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于我院手術(shù)室護(hù)士男女差異較大，IPH問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)評(píng)分之間的比較存在一定偏差，是本研究的局限之處。此外，多元線性回歸分析顯示，手術(shù)室工作時(shí)間、受教育程度、職稱(chēng)、IPH培訓(xùn)經(jīng)歷是手術(shù)室護(hù)士IPH問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的高度影響因素。根據(jù)上述分析結(jié)果可知，手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)管理工作的成績(jī)與其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度及臨床經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)，柳王美等[9]的研究也支持這一結(jié)論。綜合手術(shù)室護(hù)士的IPH問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與IPH發(fā)生原因，擬做出以下對(duì)策：①成立IPH小組，由資深護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，每周安排手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行1次IPH培訓(xùn)并考核，采用系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行培訓(xùn)，如知信行理論模式等方法，全面評(píng)估手術(shù)室護(hù)士IPH防護(hù)管理工作的專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)其不足之處、知識(shí)薄弱點(diǎn)等進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)；②增加線上有關(guān)IPH防護(hù)管理的模擬實(shí)踐；③完善IPH防護(hù)管理流程，包括術(shù)前心理評(píng)估、各環(huán)節(jié)保暖措施(接送患者、麻醉、手術(shù)時(shí)進(jìn)行非手術(shù)區(qū)域覆蓋，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚保護(hù)膜粘貼)、手術(shù)室溫濕度控制、全程體溫監(jiān)測(cè)、減少散熱、液體加溫沖洗等，提高手術(shù)室患者對(duì)IPH防護(hù)管理流程各項(xiàng)環(huán)節(jié)的重視和掌握程度[10-11]。為降低IPH發(fā)生率，應(yīng)完善患者的保暖措施，機(jī)體皮膚表面積越大，其散熱量越大，術(shù)前術(shù)后及術(shù)中應(yīng)盡量減少患者的皮膚暴露面積，實(shí)施麻醉前應(yīng)做好皮表保溫，減輕體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)；機(jī)體內(nèi)少部分熱量會(huì)經(jīng)呼吸作用散失，可采取有加熱功能的麻醉設(shè)備，適量增加患者吸入空氣的溫度與濕度；輸液也是導(dǎo)致患者體溫降低的原因之一，輸入貼近人體正常體溫的液體可預(yù)防IPH，降低寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士需高度重視IPH，培養(yǎng)優(yōu)秀的圍術(shù)期管理能力，以保護(hù)患者的健康、安全為首要原則，降低IPH等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士的IPH防護(hù)管理工作仍存在不足，需加強(qiáng)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平與實(shí)踐能力。