星狀神經節穴位埋線配合耳穴壓籽治療失眠的臨床效果

金如玉 李永峰 陳 杰 辛銀虎 王 瑾

1.陜西中醫藥大學針灸推拿學院，陜西咸陽 712000；2.陜西省中醫醫院腦病康復科，陜西西安 710000

失眠，中醫稱之為“不寐”，是由于情志、飲食內傷、病后及年邁、稟賦不足、心虛膽怯等病因，引起心神失養或心神不安，從而導致經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[1]。主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[2]。隨著工作和生活節奏的加快，社會家庭壓力的增大，失眠的發病率也隨著時間的推移越來越高。同時，越來越多的患者開始關注這一問題，并能及時進行治療，但有時會因過度的關注而造成心情抑郁等問題的出現，如果不能及時治療，失眠患者可同時產生一系列情緒的改變，嚴重威脅患者的身心健康。本研究主要觀察星狀神經節穴位埋線配合耳穴壓籽治療心脾兩虛型失眠的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入標準選取2018 年4 月至2020 年4 月于陜西省中醫醫院腦病康復科門診就診的64例失眠患者，根據隨機數字表法將其分為星狀神經節埋線組和常規埋線組。星狀神經節埋線組患者32例，其中男18例，女14例，年齡28～72 歲，平均（48.18±11.72）歲；常規埋線組患者32例，其中男15例，女17例，年齡24～68 歲，平均（46.09±9.84）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經陜西省中醫醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中對失眠的診斷依據并符合心脾兩虛型。癥狀：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。③經各系統和實驗室檢查未發現異常。

1.3 納入標準

①符合以上中醫診斷標準并辨證為心脾兩虛型患者；②年齡15～85 歲；③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①孕婦和哺乳期婦女；②失眠因外界環境干擾引起；③不愿配合療程；④治療前服用藥物治療；⑤患有嚴重心、腦、惡性腫瘤等相關疾病。

1.5 剔除標準

①出現不良反應事件，不適合繼續治療；②受試者不能定期隨訪；③治療者主觀意愿不想繼續；④實驗者經過觀察分析考慮患者不適合繼續治療。

1.6 治療方法

1.6.1 星狀神經節埋線組 主穴選取星狀神經節、心俞、巨闕、脾俞、章門、內關，采用星狀神經節埋線法，準備一次性埋線包，7號埋線針，4號可吸收蛋白線2 cm，確定操作范圍，嚴格消毒后，術者洗手并戴無菌手套，左手中指于胸鎖關節鎖骨頭處向上滑動2～3 cm當觸及頸動脈搏動時，將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內靜脈推向外側，使之與氣管、食管分開，向下按壓，可觸及明顯的抵抗感，此為C6或C7頸椎橫突前結節，進行標記，用線體對折旋轉埋針術將膠原蛋白線埋入星狀神經節，進針深度2 cm。心俞、脾俞向脊柱方向斜刺進針1.5 cm，巨闕向下斜刺1.3 cm，章門向下斜刺1.5 cm，內關直刺1.5 cm。耳穴選取神門、交感、內分泌、垂前、緣中、三焦、腎上腺、心、脾，穴位常規消毒后，將王不留行籽置于穴位處并貼醫用膠布固定，拇食指對捏片刻，增強刺激強度，以患者耐受為度。穴位埋線每2 周1 次，耳穴壓籽每7 天1 次，1 個月為1 個療程，共治療2 個療程，統計療效。

1.6.2 常規埋線組 主穴選取心俞、巨闕、脾俞、章門、內關，埋線方法及耳穴壓籽同星狀神經節埋線組。

1.7 觀察指標

1.7.1 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分 PSQI 評分量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個因子，每個因子0～3 分，總分21 分。分數越高，說明睡眠質量越差[4]。

1.7.2 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評分 AIS 評分是國際公認的睡眠質量自測量表。以對睡眠的主觀感受為主要評定內容，用于記錄患者對遇到過睡眠障礙的自我評估[5]。分數越高，說明睡眠質量越差。

1.7.3 中醫證候積分量表評分 中醫證候積分量表是評價疾病過程中中醫相關癥狀的量表，可以進行中醫癥狀的積分量化評定[6]。分數越高，說明臨床癥狀表現越明顯。

1.7.4 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分 HAMD 由Hamilton 于1960 年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用最為普遍的量表[7]。這項量表由經過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯合檢查，一般采用交談與觀察的方式，檢查結束后，兩名評定者分別獨立評分；在治療前后進行評分，可以評價病情的嚴重程度及治療效果。分數越高，說明抑郁狀態越嚴重。

1.8 療效判定標準

以PSQI 評分變化作為療效判定標準，按照尼莫地平法計算評分減少率來評定療效[8]：評分減少率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：評分減少≥75%；顯效：評分減少50%～＜75%；有效：評分減少25%～＜50%；無效：評分減少＜25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.9 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件包錄入數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經2 個療程治療后，星狀神經節埋線組剔除2例，常規埋線組剔除1例。

2.1 兩組患者治療前后PSQI 評分和AIS 評分比較

兩組治療前PSQI 評分和AIS 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）；治療后，兩組PSQI 評分和AIS 評分均低于治療前（P <0.05），且星狀神經節埋線組低于常規埋線組（P <0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI 評分和AIS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI 評分和AIS 評分比較（分，±s）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質量指數；AIS：阿森斯失眠量表

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分量表評分和HAMD評分比較

兩組治療前中醫證候積分量表評分和HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）；治療后，兩組中醫證候積分量表評分和HAMD 評分均低于治療前（P <0.05），且星狀神經節埋線組HAMD 評分低于常規埋線組（P <0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分量表評分和HAMD 評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分量表評分和HAMD 評分比較（分，±s）

注：HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

星狀神經節是位于頸部的交感神經節之一。由頸下神經節與第1 胸交感神經節融合而構成[9]。星狀神經節發出的交感神經纖維還參與構成心叢，參與調節心臟、血管的活動[10]。星狀神經節穴位埋線主要可以對神經系統產生調節作用，主要作用于中樞神經的下丘腦和外周神經的節前和節后纖維，對機體產生雙向的良性調節作用。目前，臨床很多疾病如頸椎病、眩暈、肥胖、心悸等的治療均一定程度上涉及星狀神經節，星狀神經節能夠調節其支配區域內的交感神經及交感神經支配的心臟、氣管、腺體分泌等生理活動[11]。有研究發現，星狀神經節阻滯可以對免疫系統產生調節作用，調節機體受外界刺激時的早期炎癥反應[12]。相關綜述[13-14]總結近年來國內外有關星狀神經節阻滯的研究，發現其對自主神經系統、免疫系統有著良性的調節作用，對于心血管系統，星狀神經節阻滯可以起到抑制的作用，使心率減慢和血壓下降，提醒在治療時要操作細致，把握深度，防止損傷星狀神經節引起心率及血壓的改變。近年來星狀神經節阻滯被應用于痛癥的治療，星狀神經節可以抑制交感神經的活性，阻斷痛覺傳導通路，同時可以增加外周血兒茶酚胺的釋放，減少脊髓內的P 物質，起到鎮痛作用。目前選擇星狀神經節作為治療靶點也已經應用到針灸臨床上，童迅等[15]應用星狀神經節穴位埋線治療抑郁障礙患者，相對于普通針刺，總有效率達到92%。宋阜彪等[16]應用星狀神經節觸激術聯合針刺治療偏頭痛，結果顯示，患者偏頭痛發生的時間縮短，頻率減少。有研究表明[17]星狀神經節阻滯可以通過下丘腦反饋機制對自主神經系統、心血管系統、內分泌系統及免疫系統起到調節作用，這可能是星狀神經節埋線治療失眠的主要機制之一。

俞募配穴法是針灸臨床常見的配穴方法，屬于前后配穴法，主要以背俞穴配合腹部的募穴治療臟腑疾病，背俞穴是臟腑精氣輸注于背部的腧穴，募穴是臟腑精氣輸注于腹部的腧穴，兩者配合使用。張介賓：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經，是為五臟之腧，十二俞皆通于臟氣。”[18]《靈樞·衛氣》云“氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背俞……”[19]，說明了俞募配伍，一前一后，一陰一陽，相互補充，形成募穴-臟腑-俞穴的對應關系。失眠的發病原因總屬陰陽失調，而在取穴時選取背俞穴和募穴相互配合，可以平調陰陽，同時有針對性地選取相應臟腑的背俞穴，直接調和臟腑，效果更佳，對于心脾兩虛型失眠患者，選取心俞補心養神，巨闕安神寧心，脾俞健脾安神，章門健脾益腎，內關為手厥陰心包經穴，具有寧心安神作用。諸穴合用，共同起到補益心脾、養心安神的作用。寧飛[20]采用針刺結合俞募配穴法穴位埋線治療30例失眠患者，治療組選用心腎兩臟的俞募配穴，總有效率為93.33%。

耳穴是以中醫理論為指導，結合現代全息理論的以耳部腧穴治療全身性疾病的一種療法，耳部有與人體相關的多個經絡通過，《醫學真經》云：“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并。”[21]《內經》云：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經脈與耳有著密切的聯系。現代醫學對于耳的解剖研究發現，耳部分布著腦神經的分支，同時分布著迷走神經的耳支，通過耳穴壓籽刺激相應的穴位，這些沖動刺激傳入大腦，通過神經免疫內分泌產生調節，從而達到治療疾病的目的。根據本研究失眠的證型，選取神門、交感、內分泌、垂前、緣中、三焦、腎上腺、心、脾，上述穴位合用，共同起到調理心脾、溝通心腎、補益安神的功效，通過對上述穴位耳穴壓籽，能夠通過耳部經絡對全身起到調節作用。耳穴壓籽治療失眠也為臨床常用方法，多項研究[22-24]應用耳穴埋豆治療失眠，不但可以改善患者的失眠癥狀，而且能提高患者的生活水平。葉樹剛等[25]應用耳穴埋豆治療老年性失眠患者，通過耳穴疏通經絡，調節臟腑功能，治療取得了很好的效果。雷曉菁[26]通過耳穴壓豆治療失眠患者，發現其在改善患者睡眠質量的同時，能夠延長患者的夜間睡眠時長。

本研究發現，星狀神經節穴位埋線配合耳穴壓籽較常規埋線配合耳穴壓籽可以更好地改善失眠患者的睡眠質量和不良情緒。星狀神經節穴位埋線配合針灸學俞募配穴法，并且加上耳穴調節相關臟腑功能的作用，可以明顯改善失眠患者的臨床癥狀和抑郁狀態，同時與常規穴位埋線進行比較，星狀神經節穴位埋線療效更佳。星狀神經節對神經、內分泌有著良性的調節作用，不僅提示我們進行傳統中醫學研究，而且可結合現代醫學的最新研究成果，兩者結合，提高臨床治療疾病的效果，且在治療疑難病癥時，也可選取多種治療方案同時進行，以求治療效果的最大化。星狀神經節作用突出，支配和影響的組織和器官范圍廣，此次將星狀神經節穴位埋線應用于失眠的治療中，取得了較好的療效。因此，臨床治療其他系統疾病時可從星狀神經節出發，將其作為切入點，以求臨床療效的提升。

星狀神經節穴位埋線臨床治療多種疾病正在逐步普及，本研究以星狀神經節穴位埋線配合耳穴壓籽，共同發揮對機體的調理作用，在心脾兩虛型失眠的治療上取得較好的效果，相信隨著臨床研究的不斷深入，在增加樣本量的臨床觀察，星狀神經節在諸多疾病治療中的作用會被發掘出來，更好地造福廣大患者。