PDCA應(yīng)用于醫(yī)院人才管理應(yīng)用與價(jià)值分析

文/龐微微

PDCA循環(huán)管理方式應(yīng)用到醫(yī)院管理中，可以促進(jìn)管理水平的提升，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展、醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)步奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、PDCA內(nèi)涵解讀

PDCA循環(huán)是目前實(shí)施全面質(zhì)量管理的重要方式[1]。“三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）”中明確了PDCA循環(huán)原理，總計(jì)分為ABCDE五檔，從低到高增加。制定管理計(jì)劃，并且在實(shí)踐中逐步的改進(jìn)和提升，促進(jìn)質(zhì)量與安全的提高。

二、構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的管理機(jī)制

圖1 基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院管理機(jī)制結(jié)構(gòu)圖

從上述規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，在PD—CA管理理論實(shí)現(xiàn)了新一周期評審要注重結(jié)果，且還能持續(xù)性改進(jìn)。PDCA理論執(zhí)行中，形成了循環(huán)管理程序[2]，落實(shí)“病人為中心”的理念，形成團(tuán)隊(duì)管理機(jī)制，重點(diǎn)解決醫(yī)院管理中的問題，管理者和基層員工之間有良好溝通橋梁，共同的學(xué)習(xí)和進(jìn)行，制定出合理的改進(jìn)工作計(jì)劃，確定工作目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療水平的全面提升，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)提高”。三個(gè)轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)展模式從擴(kuò)展逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量提升，管理模式從行政管理轉(zhuǎn)化成為精細(xì)化管理，投資方向從投資醫(yī)院轉(zhuǎn)為擴(kuò)大分配。三個(gè)提高是促進(jìn)效率提升，以資源縱向流動(dòng)轉(zhuǎn)化為服務(wù)水平的提升，從臨床路徑出發(fā)提升醫(yī)療質(zhì)量，并且保證醫(yī)務(wù)人員工作積極性較高，最終達(dá)到“以病人為中心”的理念要求[3]，達(dá)到管理目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)（見圖l）。

PDCA循環(huán)理論通過建立醫(yī)院管理體系，形成完整、連貫、靈活的管理體系，機(jī)制建設(shè)需要符合下述要求：①合理確定工作任務(wù)，加強(qiáng)過程監(jiān)管；②目標(biāo)顧客為顧客與醫(yī)護(hù)人員；③連續(xù)、實(shí)時(shí)關(guān)注顧客的需求；④管理方式更加透明，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)員工的價(jià)值與凝聚力；⑤管理者為引導(dǎo)者，而非控制者；⑥建立完善的組織架構(gòu)體系，合理分工協(xié)作。

三、實(shí)踐價(jià)值

PDCA屬于螺旋前進(jìn)工作方式，PDCA在整個(gè)工作中適用，并且任何一級都存在，逐步推進(jìn)和實(shí)施，落實(shí)問題解決的方法，進(jìn)而可以讓PDCA循環(huán)更加有效和科學(xué)。PDCA循環(huán)可以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、持續(xù)改進(jìn)。

（一）計(jì)劃階段（P）

P階段的任務(wù)是分析醫(yī)院的實(shí)際情況，從宏觀角度出發(fā)進(jìn)行，還要進(jìn)行微觀分析。在PDCA管理中，醫(yī)院要具體分析存在的問題，明確問題類型，總結(jié)原因，然后發(fā)布相關(guān)整改措施。

（二）實(shí)施階段（D）

D階段在循環(huán)管理中極為重要，是具體計(jì)劃實(shí)施環(huán)節(jié)，檢查確定所存在的問題，然后逐層分析，確定責(zé)任人，給科室和人員以壓力，有更強(qiáng)的動(dòng)力參與工作。同時(shí)，還要形成監(jiān)督管理機(jī)制，保證工作計(jì)劃可以順利地完成。

（三）檢查階段（C）

C階段為循環(huán)管理的關(guān)鍵所在。在實(shí)施后，對于結(jié)果和預(yù)定目標(biāo)的對比，檢查確定實(shí)施情況，確定是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)過全方位地對比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的原因，并且總結(jié)出后續(xù)的改進(jìn)措施，也要分析醫(yī)院自身管理的優(yōu)勢，然后進(jìn)行必要的維護(hù)與改善，不足之處要及時(shí)改進(jìn)，也可以借鑒經(jīng)驗(yàn)。

（四）處理階段（A）

A階段是承上啟下的一個(gè)階段，在循環(huán)管理中有著重要的作用，為開始下一個(gè)循環(huán)提供基礎(chǔ)。對于執(zhí)行過程進(jìn)行檢查，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，讓其更加規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，然后發(fā)布管理制度，確保成果得以保持；對于存在的問題，積極總結(jié)，做好數(shù)據(jù)分析，了解影響因素；總結(jié)該循環(huán)中的得失，進(jìn)行必要獎(jiǎng)懲，激勵(lì)員工積極性。因此，在每一輪循環(huán)后，都能夠發(fā)現(xiàn)問題、提升水平，為醫(yī)院管理提高奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升。

四、構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的考核體系

（一）考核體系建立階段（P）

1.組織架構(gòu)的建立

成立“醫(yī)院質(zhì)量與安全控制辦公室”（簡稱質(zhì)控辦），根據(jù)管理的需要建設(shè)完善的考核管理制度，確定合適的工作標(biāo)準(zhǔn)，然后嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)要求，保證考核評估有序的開展。組建考核工作小組，定期開展全面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，保證工作順利地進(jìn)行。

2.初期考核體系建立

考核體系建設(shè)根據(jù)過去醫(yī)院考核管理制度建設(shè)新體系，宗旨如下：以患者為中心、加強(qiáng)質(zhì)量管理、做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。參照衛(wèi)生管理部門和地區(qū)醫(yī)院管理準(zhǔn)則、各兄弟醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、JCI以及ISO9000等的理念，考慮到醫(yī)院的具體情況，廣納意見，和專家交流，然后明確具體的遴選結(jié)果。考核指標(biāo)制定后，考核體系建設(shè)完成，形成穩(wěn)定考核體系，經(jīng)過多次模擬分析，通過模擬結(jié)果對于考核體系做出必要的調(diào)整，以全面的、符合醫(yī)院管理的實(shí)際情況，最終確定考核框架。

（二）考核體系實(shí)施階段（D）

1.考核體系實(shí)施準(zhǔn)備。考核體系確定之后，對于各個(gè)考核項(xiàng)目劃入不同部門，然后對于部門進(jìn)行2次考核體系內(nèi)容培訓(xùn)，保證各個(gè)職能部門對于考核內(nèi)容、意義、標(biāo)準(zhǔn)、流程有深刻的理解，掌握相關(guān)內(nèi)容，確保考核工作順利進(jìn)行。

2.考核工作實(shí)施流程。質(zhì)控辦按照考核指標(biāo)性質(zhì)劃分到不同部門，由相應(yīng)職能部門做好監(jiān)督與考核管理。各個(gè)部門根據(jù)要求將每月執(zhí)行情況匯報(bào)給質(zhì)控辦，由質(zhì)控辦組織召開每月院級質(zhì)控會(huì)議，同時(shí)將考核結(jié)果在院級質(zhì)控月會(huì)上通報(bào)，與科室主任、員工的利益聯(lián)系起來。

各職能部門將每月考核情況進(jìn)行分析匯總，就具體問題提出整改意見。對于考核中的系統(tǒng)性問題做好記錄，在委員會(huì)上進(jìn)行討論，根據(jù)討論意見作出工作調(diào)整。

（三）考核體系實(shí)施成效評價(jià)階段（C）

1.考核體系的初步成效。經(jīng)過兩年時(shí)間的實(shí)施，考核體系應(yīng)用之下，對于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升有著非常明顯的作用，達(dá)成如下初步成效：醫(yī)療質(zhì)量提升并且持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有明顯提高；內(nèi)部服務(wù)理念落實(shí)較好，職能和醫(yī)技部門的臨床服務(wù)意識(shí)提升；中層干部執(zhí)行力得到提升；職工對于考核結(jié)果的接受度較高。

2.深入調(diào)研和檢查考核成果并發(fā)現(xiàn)問題。為了能夠重點(diǎn)掌握考核體系的問題，總結(jié)考核管理效果，展開深入調(diào)研。質(zhì)控辦首先和各個(gè)科室主任進(jìn)行溝通，了解對于考核的認(rèn)識(shí)，然后分析問題，總結(jié)出有效的應(yīng)對措施，同時(shí)總結(jié)各個(gè)科室考核中的問題，然后匯總成為“科主任對醫(yī)院工作和考核體系意見建議匯總”。對于基層醫(yī)務(wù)人員抽樣調(diào)查，形成“基層醫(yī)務(wù)人員考核相關(guān)意見和建議匯總表”，從問題出發(fā)，分析形成原因，掌握亟須改進(jìn)的條款。上述步驟為考核體系調(diào)整以及考核工作有序開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）考核體系評估和調(diào)整階段（A）

1.深入研討考核體系的問題。經(jīng)過深入調(diào)研和分析，召開相關(guān)的研討會(huì)，對于考核問題作出全面的分析和研究，組織各級員工積極參與進(jìn)來，中層干部也要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，不會(huì)有隨意違反規(guī)定的情況。積極總結(jié)各項(xiàng)改革方案與措施，了解考核標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.對考核體系框架和具體指標(biāo)設(shè)計(jì)進(jìn)行改革。一是要對于醫(yī)療體系內(nèi)部的運(yùn)行情況作出全面的考核與分析，確保各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)得到提升；二是要逐步開展項(xiàng)目簡化分析，滿足醫(yī)院的管理工作需要；三是要突出考核重點(diǎn)，重視技術(shù)、安全等內(nèi)容考核；四是要加強(qiáng)精神文明方面考核，細(xì)化投訴考核，結(jié)合醫(yī)院具體情況促進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。

職能部門考核要考慮到部門的特點(diǎn)，落實(shí)監(jiān)督管理措施，發(fā)揮出服務(wù)的作用，更好地進(jìn)行項(xiàng)目簡化與分析，使得考核內(nèi)容設(shè)定更加科學(xué)合理。

考核體系改革結(jié)束后，就完成了PDCA循環(huán)中的調(diào)整階段，也說明下一個(gè)循環(huán)即將開始。經(jīng)過實(shí)施目前的考核體系，能否實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室的協(xié)調(diào)與合作、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升、簡化流程、促進(jìn)醫(yī)療安全性提升，還應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和完善，保證符合醫(yī)院管理和發(fā)展的需要，成為下一個(gè)PDCA循環(huán)應(yīng)該分析的方面。

五、結(jié)語

循環(huán)管理的理念應(yīng)用到醫(yī)院管理中，使得各項(xiàng)工作更具規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，提高科學(xué)管理水平，通過PDCA循環(huán)理念應(yīng)用，有效解決醫(yī)院存在的問題，保證各個(gè)科室協(xié)調(diào)促進(jìn)。因此，把PDCA理論與方法應(yīng)用到醫(yī)院管理實(shí)踐中，逐步讓醫(yī)院管理更加地專業(yè)化、精細(xì)化，各級員工積極參與醫(yī)院的改進(jìn)和提升，創(chuàng)造良好的工作氛圍，為今后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。