觀察妊娠期亞臨床甲減以及甲狀腺激素干預治療對妊娠結局的影響

高金保

（商丘市第三人民醫院 內分泌科，河南 商丘 476000）

妊娠期亞臨床甲減癥指產婦出現甲狀腺功能異常的疾病，發病率達2%～5%，隨著胎兒的生長需求，孕婦不能適應甲狀腺激素應激反應，將會導致內分泌紊亂，出現甲減癥，嚴重影響胎兒的腦部及神經元發育，最終導致胎兒的發育異常、早產、合并癥的產生[1]。必須要進行及時治療，降低不良妊娠結局發生，相關研究顯示亞臨床甲減與臨床甲減治療方法相同，以控制甲狀腺激素指標為主，進行藥物類型、劑量選擇。本研究采取甲狀腺激素進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2018年1月-2020年1月期間本院的80 例分娩的亞臨床甲減患者作為研究對象，根據患者的治療意愿分為A、B、C 3 組，A、B 為實驗組，C 為對照組，A 組（34 例） 采用常規護理，B 組（46 例） 采用甲狀腺激素替代治療，C 組（40 例）為正常孕婦。A 組患者：年齡為22～28 歲，平均為（24.8±3.1） 歲；B 組患者：年齡為23～29 歲，平均為（25.3±3.4） 歲，C 組孕婦：年齡為22～29 歲，平均年齡為（24.9±3.5） 歲，3 組試驗對象的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

排除標準：⑴確診實屬甲減或伴有既往甲狀腺疾病史；⑵自身免疫性疾病；⑶心肝腎疾病；⑷胰腺疾病。

診斷標準：符合《甲狀腺功能減退癥》[2]中關于甲減癥的診斷標準，妊娠期亞臨床甲減需要滿足：促甲狀腺激素＞妊娠期特異性參照值，血清游離甲狀腺素正常，根據孕早、中、晚期進行衡量，參照值存在地區及醫院的差異。

納入標準：⑴符合上述臨床診斷標準；⑵試驗對象均為單胎妊娠；⑶患者建立生育及臨床治療檔案；⑷患者對本研究知情，愿意配合實驗及檢測。

排除標準：⑴對所用激素藥物存在不耐受；⑵甲狀腺抗體呈陽性；⑶合并免疫疾病、肝腎器障礙者；⑷孕產婦在20 周以上方確診的患者。

1.2 治療方法

3 組均進行常規的孕產婦護理指導，攝入適量的蛋白質等營養物質。A 組患者在日常中攝入碘鹽，減少脂肪的攝入。B 組需要提前告知孕產婦治療的潛在風險及注意事項，再給予左甲狀腺素鈉，首次服用為50μg/d，治療2 周后進行甲狀腺指標復查，再根據產婦的促甲狀腺激素水平及不良反應等情況進行劑量調整。

1.3 觀察指標

甲狀腺功能指標：參照《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》[3]中的治療目標即促甲狀腺激素妊娠早、中、晚期分別處于0.1～2.5mU/L，0.2～3.0mU/L，0.3～3.0mU/L，同時血清游離甲狀腺素處于正常區間，記錄并對比3 組試驗對象的中、晚期的甲狀腺功能指標水平。不良妊娠結局：包括早產、低重兒、流產等情況，對孕產婦的實際情況進行記錄。

1.4 統計學方法

研究所得的計量資料（t）、計數資料（χ2）使用SPSS20.0 統計軟件包進行數據分析，表示方式為（±s） 和［n（%）］，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組試驗對象的甲狀腺功能指標對比

經過治療后，3 組試驗對象的孕中、晚期促甲狀腺激素水平排列未發生改變，由低到高依次為C組、B 組、A 組，并對比A、B 組的差異，分析甲狀腺激素干預的結果，其中經過激素治療的B 組，激素水平明顯降低，與未經過治療的A 組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。同時血清游離甲狀腺素的水平指標無明顯差異，均處于正常區間（P＞0.05），見表1。

表1 3 組試驗對象的甲狀腺功能指標對比（±s）

表1 3 組試驗對象的甲狀腺功能指標對比（±s）

孕中期 孕晚期組別A 組B 組C 組例數34 46 40 t P- -促甲狀腺激素（mU/L） 血清游離甲狀腺素（pmol/L） 促甲狀腺激素（mU/L） 血清游離甲狀腺素（pmol/L））5.35±1.67 14.43±2.56 4.56±1.32 14.03±1.97 3.97±1.03 14.17±2.48 2.07±0.54 13.76±2.12 2.34±0.69 13.97±2.52 1.91±0.65 13.89±2.43 4.558 0.457 11.571 0.580 0.001 0.649 0.001 0.564

2.2 對比3 組的不良妊娠結局情況

C 組的妊娠結局較理想，出現早產、產后出血等情況概率由高到低依次為A、B、C 組，其中妊娠高血壓及產后出血無明顯統計學意義，而妊娠糖尿病及早產存在明顯差異，B 組出現不良妊娠結局的概率明顯低于A 組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 3 組不良妊娠結局情況［n（%）］

3 討論

甲減癥是由于多種因素共同導致甲狀腺激素缺少的疾病，而亞臨床甲減癥即患者的促甲狀腺激素水平出現升高，而血清游離甲狀腺素處于正常水平[4]。促甲狀腺激素水平是衡量亞臨床甲減癥的最佳指標，可以在早期進行確診并采取正確措施。隨著孕早期的定期檢查意識的逐漸形成，越來越多的妊娠期孕婦出現亞臨床甲減癥，其原因主要在于孕婦甲狀腺能夠分泌甲狀腺激素促進腹中胎兒發育，而胎兒對于激素的需求與孕產婦的攝入出現不平衡，導致孕產婦自身的激素水平處于異常，也會造成胎兒的發育出現問題，最終導致不良的妊娠結局[5]。相關研究顯示妊娠期的亞臨床甲減癥不僅會提高妊娠的風險，還會抑制患者的造血功能，出現貧血狀態，因此需要積極治療該病癥，減少用藥顧慮，加快恢復到正常指標，改變不良的妊娠結局[6]。

甲狀腺激素干預可以提高孕體內環境的甲狀腺激素，降低促甲狀腺激素受體的水平，改善異常的代謝情況，預防亞臨床甲減的進一步發展，達到較理想的治療效果[7]。我國的相關疾病診治指南中也明確提出可以給予促甲狀腺激素＞1mU/L 患者進行藥物干預，激素用藥后會促使甲狀腺水平處于正常水平，改善紊亂的內分泌現象[8]。進行治療需要及時干預，避免對胎兒的發育造成不可逆的影響，對妊娠結局起到消極作用。

本研究顯示，給予甲狀腺激素干預患者組的促甲狀腺激素明顯低于未干預組，差異具有統計學意義（P＜0.05），其主要原因在于亞臨床甲減癥孕婦經過治療后，促甲狀腺激素會出現明顯降低，且遠低于未進行治療的患者，妊娠期的亞臨床甲減癥與臨床甲減的治療原則一致，均需要進行補充甲狀腺素，從而達到治療的效果。同時隨著孕齡的增加，促甲狀腺激素會隨之降低，主要是由于胎盤分泌激素起作用，患者自身的代謝出現變化或雌激素促使甲狀腺的含量提高。B 組的不良妊娠結局發生率明顯低于A 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），亞臨床甲減癥孕婦出現高血壓疾病，可能是由于甲狀腺功能出現減退導致機體的內部代謝率降低，但統一進行常規護理后，3 組試驗對象出現合并高血壓癥的概率無明顯差異，而早產及妊娠糖尿病出現明顯差異，其原因在于促甲狀腺激素的水平的升高會導致胎盤發育異常，孕體內部的甲狀腺激素也會分泌紊亂，采用甲狀腺激素干預后，可以改善臨床癥狀。

治療妊娠期亞臨床甲減癥以保護孕體及胎兒為原則，改善甲狀腺功能指標，促進孕體的內分泌正常，提高甲狀腺激素水平，促使胎兒的正常發育，及時給予甲狀腺激素干預。綜上所述，妊娠期亞臨床甲減會提高患者的分娩風險，造成不良的妊娠結局，而采用甲狀腺激素干預可以調節孕體內環境中的甲狀腺激素，有效改善不良結局，安全性更高，值得臨床推廣。