妊娠合并癥與孕產婦產后出血量的相關性研究

王愛華，楊奕梅，戴芙蓉，李科珍，孫 宇，包 蕾，沈翠花，康 瑋

（昆明市婦幼保健院 產科，云南 昆明 650031）

全球中引發產婦死亡的首要因素是產后出血，2010年全球約28.7 萬例產婦因產后出血而死[1]。產后出血的因素主要有生產時感染、胎兒過大、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤植入、胎盤滯留、羊水過多、胎盤粘連等[2]。產后出血已經成為醫療界不可忽視的重要問題，因此，為減少產后出血量、降低產婦產后出血的死亡率，我院對179 例產后出血產婦的資料作回顧性分析，探討妊娠合并癥與孕產婦產后出血量的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年11月在我院產科進行產檢并分娩且產后出血≥500mL 的產婦114 例作為本次研究對象，納入觀察組，同時隨機抽取同時期在我院產檢并分娩但產后出血＜300mL 的產婦65 例作為對照組。排除合并嚴重血液系統疾病及器質性疾病；排除妊娠期有抗凝治療史者；排除臨床病例資料不完善者；排除神志不清者；所有入選患者及其家屬均已知曉本次研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

抽取孕產婦產前及產后24h 的靜脈血3mL，檢測孕產婦的紅細胞比容等。在產婦出院時由產婦的主管護士根據實際情況填寫本院自制《孕產婦個案調查表》。比較2 組產婦的年齡、剖宮產率、孕周等基本情況；同時記錄并觀察2 組產婦在貧血、地中海貧血、重度子癇前期、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲減、前置胎盤、產前出血、胎膜早破、疤痕子宮、胎盤早剝、多胎等合并癥間的差異性，判斷合并癥與產后出血量之間的關系。產后出血量計算：產后出血量是孕產婦產前紅細胞比容與產后24h 紅細胞比容之間的差值[3]，出血量（mL） =（產前紅細胞比容- 產后24h 紅細胞比容） /產前紅細胞比容×體重（g） ×7%，再利用容積法和面積法估算產后出血統計量。

1.3 統計學處理

用SPSS17.0 統計學分析軟件進行統計分析和處理。當計量資料為正態分布時用（±s） 描述，并采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為2 組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況比較

2 組產婦的年齡、孕周相比，差異無統計學意義（P＞0.05） 具有可比性。觀察組的剖宮產率為59.65%，對照組剖宮產率為12.31，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義；同時觀察組產婦產后出血量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組產婦基本情況比較（±s）

表1 2 組產婦基本情況比較（±s）

組別 例數年齡（歲） 出血量（mL） 孕周（周） 剖宮產率（%）觀察組 114 30.4±3.8 1459.21±325.43 39.4±4.2 59.65對照組 65 28.9±3.4 300.00±121.65 39.7±4.7 12.31 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2 組產婦的并發癥比較

經資料分析，觀察組在貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮合并癥方面明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明以上并發癥與產后出血有一定的相關性。而對照組在妊娠期糖尿病、甲減、胎膜早破方面高于觀察組，說明這幾方面與產后出血的關系不明顯甚至無關系，見表2。

表2 2 組產婦相關并發癥比較［n（%）］

2.3 觀察組合并癥與產后出血量的相關性分析

合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮與產后出血量有著密切關系，見表3。研究還發現當孕產婦同時合并2 種合并癥及以上病癥時，也會使產后出血量增加。

表3 觀察組合并癥與產后出血量的相關性分析（±s）

表3 觀察組合并癥與產后出血量的相關性分析（±s）

組別 例數 產后出血量 t P貧血 有 11 1972.72±243.32 5.6869 0.0000無103 1404.37±321.24重度子癇前期 有 9 1400.00±282.10 0.5123 0.6095無105 1464.29±366.71前置胎盤 有 20 1822.50±347.39 4.2708 0.0000無94 1381.91±432.10疤痕子宮 有 26 1192.31±330.11 4.2351 0.0000無88 1538.07±375.37

3 討論

孕產婦在妊娠期間出現生理和病理間的變化較為復雜，如未能及時發現異常并給予積極干預，使孕產婦錯過最佳預防期而引發不良妊娠結局。產婦胎兒娩出后24h 內，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產者≥1000mL 的被歸為產后出血。產后出血在我國的發病率約2%～3%，是分娩期較為嚴重的并發癥，同時也是產婦致死的主要因素[4]。妊娠期高危因素包括羊水過多、前置胎盤、多胎、胎兒過大、胎盤粘連、產時感染、剖宮產史等[5-6]，這些妊娠合并癥與產后出血量有著一定的關聯。當產婦有過孕產史后，其子宮會受到不同程度的損傷、繼發感染，當再次妊娠時會增加前置胎盤、瘢痕子宮等的發生率，同時增加產后出血率；妊娠高血壓造成產婦周身血液濃縮，小動脈痙攣，組織水腫、缺氧、缺血，組織變脆及微血管病變，導致凝血功能異常而發生產后出血；多胎妊娠時子宮膨脹過度，肌纖維的縮復和收縮效果受到影響；剖宮產能有效處理異常分娩、高危妊娠、挽救產婦生命，但是，剖宮產本身即是產后出血的高危因素，手術創傷、手術時間的延長以及止血不徹底等都會造成產后出血量的增加。

本文研究結果顯示，2 組產婦的年齡及孕周無明顯差異，但是觀察組產婦行剖宮產的比例（59.65%） 顯著高于對照組（12.31%），且觀察組平均產后出血量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明剖宮產會明顯增加產后出血量，這與劉娟[7]等的研究結果基本一致。研究結果還顯示，對照組產婦無貧血、地中海貧血、重度子癇前期、前置胎盤、產前出血、多胎、胎盤早剝等這幾項合并癥，同時發現觀察組產婦在貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮合并癥方面的概率高于對照組（P＜0.05），說明合并貧血、重度子癇前期、前置胎盤和疤痕子宮與產后出血有一定的相關性；貧血會使產婦感到非常疲乏，造成宮縮乏力、延長生產時間而增加出血量。研究結果顯示觀察組在地中海貧血、妊娠期高血壓、產前出血、胎盤早剝、多胎方面稍高于對照組，但差異無統計學意義，這或許與本次入選例數較少有關，有待進一步研究。而對照組在妊娠期糖尿病、甲減、胎膜早破方面高于觀察組，說明這幾方面與產后出血的關系不明顯甚至無關系。在影響產婦產后出血的合并癥中，合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮會顯著增加產后出血量，研究結果還顯示當產婦合并2 種合并癥及以上病癥時，也會使產后出血量增加。

產后出血不僅影響產后恢復，嚴重時甚至威脅其生命，針對產后出血現象應采取有效的預防及應對措施，降低妊娠期并發癥的發生率。因此對孕產婦在妊娠期內的管理應引起足夠重視，增加產檢次數、提高產檢率，設置專門科室對妊娠期婦女的飲食、合并癥等進行指導和宣講，增強產婦對妊娠合并癥的預防意識；同時組織醫護人員進行培訓，加強對妊娠合并癥的篩查及重視力度，切實做到早發現早治療，減少因妊娠并發癥而導致的產后出血。

綜上所述，孕產期合并癥貧血、重度子癇前期、前置胎盤、疤痕子宮、與產后出血有一定的相關性，且合并癥貧血、前置胎盤、疤痕子宮以及同時合并多種合并癥時均會使產后出血量顯著增加。因此孕期產婦應及時參與產檢，及時發現并降低產期并發癥發生率，繼而減少產后出血量。