丹參多酚酸鹽聯合雙嘧達莫對冠心病心絞痛的療效分析

吳 宇 黑龍江省佳木斯市中心醫院心內三科 154002

研究發現，我國有心血管疾病患者2.9億，相當于占總人口的1/5，其中患有冠心病者約1 100萬人[1]。冠心病患者會出現心悸、心慌、胸悶、胸痛、突發呼吸困難，甚至會出現心肌梗死、猝死等癥，有研究發現，造成冠心病的主要病因有吸煙、肥胖、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、代謝綜合征等[2]。心絞痛是冠心病患者主要臨床癥狀，且不同患者的心絞痛發作癥狀也不同。胸部壓迫感、悶脹感和憋悶感是大部分患者出現的癥狀，還有部分患者的不適感會向咽喉部、頸部、肩部、背部進行放射，輕癥者通過休息或含服硝酸甘油后癥狀有所緩解[3]。冠心病患者若不及時救治，隨著病情的不斷進展，心臟的結構和功能會隨著心肌的缺血及缺氧出現巨大改變，降低心室泵血功能，逐漸發展為慢性心力衰竭，嚴重者會導致死亡。丹參多酚酸鹽能抑制血小板聚集，加速血液循環，促進血管硬化恢復，但是其在冠心病心絞痛的藥物治療中的研究較少。因此，本文對丹參多酚酸鹽聯合雙嘧達莫對冠心病心絞痛的效果進行了分析，為后續的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月在我院治療的200例冠心病心絞痛患者。納入標準：均符合冠心病心絞痛的診斷標準[4]，既往沒有心衰、急性心肌梗死等發作史，均知情同意。排除標準：治療前半年內進行過重大手術治療者；嚴重精神功能障礙者；近半年內有重度心律失常、急性心肌梗死、頸椎病和重度神經功能癥所致的胸部疼痛患者。用抽簽法隨機分為兩組，每組100例。觀察組：男53例，女47例；年齡43～77歲，平均年齡(60.06±4.39)歲；病程1～15年，平均病程(7.32±1.04)年。對照組：男51例，女49例；年齡44～79歲，平均年齡(60.28±5.27)歲；病程2～16年，平均病程(7.12±1.07)年。兩組的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規休息、吸氧、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑、利尿劑等。對照組口服雙嘧達莫，1片/次，3次/d。觀察組加用丹參多酚酸鹽200mg，每天靜脈滴注1次。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組療效，療效標準[4]：①顯效：患者心絞痛發作次數降低80%，且靜息心電圖大致恢復正常；②有效：心絞痛發作次數降低為50%～80%，靜息心電圖顯著改善；③無效：心絞痛發作次數降低幅度<50%，心電圖無明顯改變。(2)治療前后，采集空腹靜脈血3ml，用ELISA法(試劑盒購自國藥集團化學試劑公司)檢測血清髓過氧化物酶(MPO)及金屬基質蛋白酶-9(MMP-9)水平。(3)常規檢測兩組的血漿黏度(PV)、血小板黏附率(PAR)、全血黏度(WBV)及纖維蛋白原(FIB)。(4)記錄兩組的心絞痛持續時間以及發作次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組血清MPO、MMP-9水平對比 治療后兩組的血清MPO、MMP-9水平明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清MPO、MMP-9水平對比

2.3 兩組血液流變學對比 治療后兩組的PV、WBV、PAR、FIB明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學對比

2.4 兩組心絞痛發作時間以及發作次數對比 治療后兩組的心絞痛持續時間以及發作次數均明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組心絞痛持續時間以及發作次數對比

3 討論

冠心病心絞痛是比較常見的心肌缺血性的心臟疾病，尤其以中老年人群比較多發，對中老年冠心病患者的生活質量和生命健康造成嚴重的威脅[5]。冠心病的發病原因主要是冠狀動脈出現了粥樣硬化，使得血管堵塞或者血管狹窄，患者會出現心絞痛、心力衰竭和猝死等[6-7]。當前還沒有明確冠心病的發病原因，但是與高血壓、肥胖、高脂血癥和遺傳等具有一定的相關性。冠心病患者的心肌細胞結構受到損傷，心臟收縮力減弱，出現一系列臨床癥狀，如心肌功能降低、心血管硬化性栓塞等[8]。

目前，內科治療冠心病心絞痛主要采取經皮冠脈介入治療或者以鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等為主的西藥療法，雖然具有較好的臨床療效，但是部分患者的癥狀控制不顯著或微血管病變、再發心血管事件以及心肌梗死等，還需要進一步優化治療[9]。中醫學將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等病證的范疇[10]。冠心病心絞痛其病在于心，以痰飲、寒凝氣滯、瘀血等為標，以心臟氣血陰陽虧虛為本。心主血脈與陽氣，充足陽氣可鼓動血液運行，心陽不足則因其不能維持血液運行而導致瘀阻脈絡，出現胸痹、胸痛等癥。中醫治則以補益肝腎、活血化瘀、溫陽補氣為主[11]。

本文結果顯示，聯用丹參多酚酸鹽能明顯降低PV、WBV、PAR、FIB水平。其原因為：丹參多酚酸鹽具有抑制抗血小板聚集及抗血栓形成作用，通過降低血液黏度和纖維蛋白原水平以加速血液循環，抑制紅細胞沉降、聚集，最終改變血液流變學。還可以通過拮抗動脈粥樣硬化以促進血管功能的恢復。MPO是主要存在于單核細胞內及中性粒細胞內的一種氧化酶，在血栓形成處以及冠脈粥樣硬化斑塊破裂處會發生大量浸潤，參與了斑塊的發生和斑塊破裂的過程[12]。MMP-9能對粥樣斑塊的穩定性造成影響，促進纖維帽的基質以及斑塊脂核的降解，使得斑塊更加容易破裂，而引發心絞痛。本文結果顯示，聯用丹參多酚酸鹽能明顯降低MPO、MMP-9水平。表明丹參多酚酸鹽可能在穩定患者機體冠脈粥樣硬化斑塊的過程中具有重要的效果。另外，丹參多酚酸還可通過抗氧化、抗缺氧等作用對缺血心肌及血管內皮發揮保護效果。本文觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組治療后的心絞痛持續時間以及發作次數均明顯降低，且觀察組明顯更低，說明聯合應用丹參多酚酸鹽可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率。這與其可以拮抗動脈粥樣硬化，改善血管硬化等作用有關。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合雙嘧達莫對冠心病心絞痛有較好的療效可顯著改善患者的臨床癥狀及血液相關指標，值得臨床借鑒。