補陽還五湯加減對氣滯血瘀型腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

易悟強 蔡淑芳 蔡旭陽

1 江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 330100； 2 南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院； 3 南昌市新建區(qū)大塘中心衛(wèi)生院

腦梗死(CI)是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，發(fā)病后病變血管血流減少，形成血栓，缺血中心區(qū)腦細胞迅速壞死，出現(xiàn)缺血性半暗帶[1]。CI的致殘率和致死率較高，早期給予積極標(biāo)準(zhǔn)化的治療可恢復(fù)缺血但尚未壞死腦組織的血流灌注，挽救患者生命。早期溶栓治療是治療急性CI的有效手段，但其有嚴(yán)格的時間窗限制，多數(shù)患者已錯失救治時間。而多數(shù)CI患者主要給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、擴張血管等治療，但西藥治療常會引起胃腸道反應(yīng)，甚至引起血栓栓塞疾病，影響治療效果。中醫(yī)認為，CI歸屬于“中風(fēng)”范疇，正氣虛弱、內(nèi)傷積損、氣虛運血不暢、腦脈瘀阻是主要病因病機，氣滯血瘀型為常見證型，治療關(guān)鍵在于散瘀通絡(luò)、益氣活血。補陽還五湯具有活血化瘀、補氣養(yǎng)血之效，是治療中風(fēng)的經(jīng)典之方。鑒于此，本文探討氣滯血瘀型CI應(yīng)用補陽還五湯加減治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年9月于我院就診的84例CI 患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對照組男23例，女19例；年齡43～80歲，平均年齡(62.17±4.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29，平均體質(zhì)量指數(shù)24.36±1.19；病程6～11h，平均病程(8.12±0.69)h。觀察組男24例，女18例；年齡44～78歲，平均年齡(62.20±4.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均體質(zhì)量指數(shù)24.41±1.17；病程7～12h，平均病程(8.45±0.70)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)病，病情迅速發(fā)展，可迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局部癥狀；經(jīng)CT或MRI核實，發(fā)病腦部存在梗死病灶。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂、手足腫脹、舌歪語蹇、偏身麻木、氣短乏力、肢體軟弱、心悸自汗、苔薄白、舌質(zhì)暗淡、脈細緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎衰竭需要透析者；合并凝血系統(tǒng)、其他栓塞及自身免疫性疾病者；伴有消化道大出血者；惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作者。

1.4 方法 患者入院后給予降顱壓、營養(yǎng)支持、體溫控制、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。對照組口服阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A，注冊證號H20160685)治療，100mg/次，1次/d。觀察組加用補陽還五湯加減治療，方藥組成：黃芪90g，當(dāng)歸尾15g，牛膝、地龍、桃仁、川芎、赤芍、丹參各10g，紅花6g，全蝎、水蛭、蜈蚣各3g。水煎服，早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]評估，NIHSS減少≥90%為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～89%為顯效；NIHSS評分減少18%～45%為有效；NIHSS評分減少<18%為無效。總有效率=基本痊愈+顯效率+有效率。(2)神經(jīng)功能和中醫(yī)證候積分：于治療前、治療4周后采用NIHSS評估，分值0～42分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。同時對患者主癥(半身不遂、手足腫脹、舌歪語蹇、偏身麻木、氣短乏力、肢體軟弱、心悸自汗)按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，對患者次癥(苔薄白、舌質(zhì)暗淡、脈細緩)按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，并計算總積分。(3)血液流變學(xué)：于治療前、治療4周后抽取患者5ml空腹靜脈血，采用全自動血流細胞分析儀檢測血漿黏度、全血高/低切黏度。(4)不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.024<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能和中醫(yī)證候積分 治療4周后觀察組NIHSS評分、中醫(yī)證候積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較分)

2.3 血液流變學(xué) 治療4周后觀察組血漿黏度、全血高/低切黏度均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較

2.4 不良反應(yīng) 對照組治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)；觀察組治療期間出現(xiàn)腹瀉、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.180，P=0.397)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，血栓形成是CI發(fā)病的主要原因，而其與血液流變學(xué)相關(guān)。血黏度是血液流變學(xué)的主要參數(shù)，其中全血低切黏度、全血高切黏度高于正常水平，提示紅細胞聚集能力增高、變形能力降低，從而導(dǎo)致血栓形成，而血漿黏度高于正常水平，紅細胞周圍會有大分子物質(zhì)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使腦灌注不足加劇，進一步損傷神經(jīng)功能。因此，盡早進行抗血小板聚集治療，阻止血栓形成對患者預(yù)后尤為重要。阿司匹林腸溶片能有效抗血小板聚集，阻止血栓形成，但使用后易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，治療效果并不理想。

中醫(yī)認為，CI主要是由勞欲過度、情志不暢、外邪侵襲等因素導(dǎo)致陰陽失和、臟腑不和、氣血逆亂、上沖犯腦所致，為本虛標(biāo)實證，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，應(yīng)給予益氣活血法以治本，給予祛瘀通絡(luò)法以治標(biāo)，以達到標(biāo)本兼治的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，且治療4周后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分及血漿黏度、全血高/低切黏度均較對照組低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表明氣滯血瘀型CI患者采用補陽還五湯治療效果顯著，利于神經(jīng)功能、血液流變學(xué)改善，臨床癥狀得到有效緩解，且不會增加不良反應(yīng)。補陽還五湯中黃芪補益元氣；當(dāng)歸尾筋通絡(luò)、養(yǎng)血活血；赤芍、紅花、川芎、桃仁活血祛瘀；地龍疏通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，共奏祛瘀通絡(luò)、益氣活血之效。在基礎(chǔ)藥方上加用丹參進一步增強活血化瘀之效；加全蝎祛風(fēng)通絡(luò)之效倍增；加水蛭，具有祛瘀血而不傷新血之效，正如《本草經(jīng)百草錄》中記載：“水蛭最善食人之血而性不遲緩善入，遲緩則生血不傷,……借其力以攻積久之滯”；加牛膝可引藥入經(jīng)，藥達病所，增強藥效。現(xiàn)代藥理研究證實，桃仁可增加局部血流量，有效抑制血栓形成；黃芪有效成分多糖、氨基酸等具有修復(fù)腦組織損傷，缺血保護的作用；紅花具有抗凝的作用，能有效改善血液循環(huán)[5-6]。

綜上所述，氣滯血瘀型CI患者經(jīng)補陽還五湯加減治療神經(jīng)缺損狀態(tài)得以恢復(fù)，臨床癥狀及血液流變學(xué)可有效改善，且不會增加不良反應(yīng)，安全可靠，利于預(yù)后。