右美托咪定對高齡腹腔鏡膽囊切除患者蘇醒質量的影響

李啟迪 河南省襄城縣人民醫院麻醉科 461700

通過麻醉藥物的作用可對中樞神經系統或其周圍神經組織造成暫時性、可逆性功能抑制，減少患者在外科手術中的痛苦，是外科手術不可或缺的部分。但全麻患者在蘇醒期將面臨氣管導管刺激以及傷口疼痛等過程，導致如躁動、心率增快、呼吸急促及血壓升高等一系列應激反應，尤其高齡外科手術患者是手術及麻醉并發癥發生的高危人群，麻醉師對麻醉藥物的選擇及藥量控制會對手術質量及預后產生直接影響。丙泊酚是腹腔鏡膽囊切除術麻醉常用藥，但使用后會對患者的血流動力學造成較大影響[1]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動劑，不僅麻醉效果穩定，在血流動力學方面也具有較高的穩定性[2]。本文旨在探討右美托咪定對高齡腹腔鏡膽囊切除患者蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取2016年5月—2019年5月于我院接受治療的200例高齡腹腔鏡膽囊切除患者為觀察對象，隨機分為兩組，每組100例。對照組男62例，女38例；年齡69～90歲，平均年齡(78.12±5.43)歲；急性膽囊炎38例，膽結石62例。觀察組男60例，女40例；年齡68～90歲，平均年齡(79.56±2.87)歲；急性膽囊炎40例，膽結石60例。兩組上述資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經B超及血液檢查，符合膽囊切除手術指征；②美國麻醉師協會(ASA)[3]病情分級為級Ⅰ～Ⅱ級；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①<65歲者；②存在手術禁忌證者；③合并嚴重多功能障礙者；④身體質量指數>30者；⑤術中轉為開腹術者。

1.3 方法 兩組患者術前均嚴格禁水禁食8h。手術開始前嚴密監測患者血壓、血氧飽和度、體溫等生命指標，采用腦電雙頻指數(BIS)監測麻醉深度。術前兩組均靜脈注射依托咪酯脂肪乳注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10ml∶20mg)0.15～0.3mg/kg、咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041，規格：1ml∶10mg)0.03mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1ml∶50μg)0.3μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5mg)0.15mg/kg。對照組麻醉誘導后直接插喉罩，采用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格:1mg)5.0μg/L、丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20171055規格:0.2g)2.5mg/L進行全麻。觀察組在對照組基礎上于麻醉誘導及插管前靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195，規格：1ml∶0.1mg)0.5μg/kg，15min內滴完，插入喉罩后按0.3μg/(kg·h)恒速注入右美托咪定進行全麻。兩組患者均行雙通道靶控輸注，并根據肌松監測結果間斷式追加0.03mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨維持肌松效果。

1.4 評價指標 (1)蘇醒評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評價患者蘇醒時疼痛指數，總分為0～10 分，分數越高疼痛程度越高；嗆咳評分:總分4分，1分表示無嗆咳，2分表示有1～2次的輕度嗆咳，3分表示有3～4次的中度嗆咳，4分表示重度嗆咳。(2)血流動力學指標：記錄兩組患者手術結束時(T1)、拔管時(T2)、拔管后5min(T3)、出麻醉復蘇室(T4)時心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。

2 結果

2.1 VAS、嗆咳評分 觀察組VAS、嗆咳評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS、嗆咳評分對比分)

2.2 血流動力學指標 T1、T2、T3、T4時，觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標對比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除患者全麻后拔管期間會發生呼吸急促、躁動、血壓升高以及心率過快等情況，特別是心血管系統過度應激反應會增加患者蘇醒期間的危險性，導致各種不良事件的發生，以上拔管期應激反應的發生與疼痛、咳痰或者麻醉變淺等因素有密切關聯。另外，拔管操作本身也會對氣道造成強烈的刺激，使心血管應激反應增強，導致腎上腺素濃度迅速提升。術中若過量增加麻藥劑量或術后延遲停藥，又會使患者出現呼吸抑制以及過度鎮靜等不良反應，因此術中常通過聯合用藥來提升患者術后蘇醒質量，減少因麻醉變淺或麻醉過量造成的安全風險。

本文結果顯示，觀察組VAS、嗆咳評分、血流動力學指標均明顯低于對照組，提示使用右美托咪定對高齡腹腔鏡膽囊切除患者進行全身麻醉效果良好，利于穩定血流動力學指標，提升患者蘇醒質量。作為新型α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定具有更強的活性，其清除半衰期約為2h，性價比則是可樂定的3倍[5]。右美托咪定不僅具有止痛、抗焦慮以及鎮靜的作用，并且在使用中對患者的呼吸抑制作用較小，因此被臨床廣泛使用。林玉志等[6]在研究中發現，51例老年腹腔鏡胃癌手術患者因止痛及鎮靜藥物減退而出現躁動及心血管動力反應異常升高導致撤機失敗，在使用右美托咪定大約15min后，均順利拔除氣管導管成功撤機，而且在撤機期間所有患者的血流動力學指標均較為穩定，未出現躁動及心血管異常升高現象。在本文中對100例高齡腹腔鏡膽囊切除患者全程使用低劑量右美托咪定維持麻醉，患者在拔管期均未出現明顯的嗆咳或疼痛等過度應激反應，且在拔管期間能維持較為穩定的血流動力學，分析原因可能與右美托咪定能較好地抑制血液中腎上腺素和去甲腎上腺素水平有關。因此，在高齡腹腔鏡膽囊切除患者手術末期及拔管期維持適當劑量的右美托咪定，可有效減少蘇醒以及拔管期產生的一系列應激反應，減少患者痛苦，提升患者的蘇醒質量。

綜上所述，使用右美托咪定對高齡腹腔鏡膽囊切除患者進行全身麻醉效果良好，利于穩定血流動力學指標，提升患者蘇醒質量，臨床具有較好的應用價值。