5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯合克霉唑軟膏對真菌性外耳道炎患者真菌轉陰率的影響

史鵬帥 黑龍江省佳木斯市中心醫院耳鼻咽喉科 154002

真菌性外耳道炎是臨床常見的耳科疾病之一，耳癢、耳鳴、耳痛以及耳悶塞是其主要表現癥狀，其發病率約占患外耳道炎人群的7%[1-2]。外耳道內為弱酸性環境，適合真菌繁殖，使用5%碳酸氫鈉注射液對患耳進行耳浴可以使弱酸性環境為變為弱堿性，破壞真菌繁殖環境，有利于沖洗并去除外耳道中聚集的團塊，從而加速真菌細胞的變形、死亡，使得患者病情有一定的好轉和恢復[3-4]?？嗣惯蜍浉嘤脕碜杩拐婢軐φ婢铣杉毎r起到抑制作用，對其繁殖生長產生一定的阻礙作用，是廣譜抗真菌藥物。使用軟膏類藥物雖然有一定的療效，但復發率較高，治療效果差強人意。通過查閱相關文獻[5]以及結合自身工作經驗，選擇我院收治的136例真菌性外耳道炎患者，探討5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯合克霉唑軟膏治療對其真菌轉陰率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年9月在我院就診的136例真菌性外耳道炎患者，并根據隨機數字表法分為對照組和治療組，每組68例。對照組中男40例，女28例；年齡20～53歲，平均年齡(34.21±5.98)歲。治療組中男44例，女24例；年齡21～54歲，平均年齡(35.69±6.43)歲。所有確診患者均自愿并簽署知情同意書。將兩組一般資料進行對比，差異沒有統計學意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究已獲醫學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)耳道內發癢或奇癢，伴有黑色團塊或白色絮狀物；(2)經耳部真菌檢測陽性確診；(3)無碳酸氫鈉及克霉唑乳膏過敏者。排除標準：(1)孕婦及哺乳期婦女；(2)對抗真菌類藥物過敏者；(3)人體免疫力、抵抗力低下，全身代謝性疾病患者以及合并重大全身疾患者等。

1.3 治療方法 對照組：擠出適量克霉唑軟膏[國藥集團三益藥業(蕪湖)有限公司，國藥準字H34021970，規格：10g]，用醫用棉簽蘸取，將蘸有克霉唑軟膏的醫用棉簽頭部輕輕涂于外耳道內，可反復涂抹2～3遍，1次/d，不間斷治療4周；治療組：使用5%碳酸氫鈉注射液(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32026207，規格：250ml∶12.5g)，向感染真菌耳內滴5～10滴注射液，同時對耳屏進行擠壓，排除耳內空氣，再進行10～15min耳浴即可，1 次/d。用生理鹽水洗凈后擦干，再將克霉唑軟膏輕涂于外耳道內，擦涂方式和對照組一致，不間斷治療4周。兩組治療完成后均隨訪3個月。

1.4 觀察指標 (1)療效評價[6-7]：治愈：外耳道內潔凈正常，無感染癥狀，分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現陰性；顯效：無感染癥狀，但外耳道內有輕微充血、糜爛，分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現陰性；有效：感染癥狀和體征較治療前有所好轉，外分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現陽性；無效：癥狀和體征均毫無好轉，分泌物在真菌涂片鏡檢下呈現陽性?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)真菌轉陰率：對真菌分泌物進行培養和鏡檢，計算真菌轉陰率。(3)復發率：觀察比較兩組隨訪3個月的復發情況。(4)不良反應：觀察比較兩組患者在醫治過程中發生的不良反應情況。

2 結果

2.1 治療效果 治療組總有效率為91.18%，比對照組的77.94%高，差異具有統計學意義(χ2=4.562，P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 真菌轉陰率 治療后，對照組轉陰性45例，陽性23例，轉陰率為66.18%；治療組轉陰性57例，陽性11例，轉陰率為83.82%。治療組轉陰率明顯比對照組高，差異具有統計學意義(χ2=5.674，P=0.018<0.05)。

2.3 復發情況 對照組復發19例，復發率為27.94%，治療組復發2例，復發率為2.94%。治療組的復發率明顯比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應 兩組在醫治期間均未產生嚴重不良反應。

3 討論

真菌是一類條件致病菌，在人類機體抵抗力或者免疫力低時，真菌會乘虛而入，感染致病，而溫暖、濕潤條件下的外耳道又給真菌繁殖提供了有利環境。氣候以潮濕溫暖為特征的南方地區更適合真菌生長繁殖，因此南方真菌性外耳道炎有較高發病率[8-9]。正常人體外耳道內的環境與真菌生長環境相似——潮濕，pH值<7，偏弱酸性，這就使得人體外耳道易感染真菌，患真菌性外耳道炎[10-11]。在感染真菌性外耳道炎初期，真菌開始小區域繁殖，逐漸出現白色粉狀菌斑，外耳道出現瘙癢，還有可能產生耳悶膨脹等癥狀；當真菌大面積滋生時，分泌物團塊會蓋住全部外耳道，并極易導致外耳道充血、糜爛，產生較重的刺痛感，使感染真菌性外耳道炎的病患不能正常生活、工作。如果早期患者察覺到異樣但沒有及時用藥進行有效醫治，會對外耳道結構和功能產生一定影響，隨著時間的增加，真菌進行大面積繁殖，會引發其他并發癥，如聽力障礙、中耳感染、顱內感染以及鼓膜穿孔等，從而使患者不能正常生活與工作。當前治療的方法主要是患者使用硼酸酒精滴耳液或者使用抗真菌藥物進行自行清潔和小范圍治療，雖然能夠產生一定效果，對治療患耳起到一定作用，但治療過程中病情會反反復復，導致患者長期忍受真菌折磨。因此，在真菌感染初期采取正確有效的治療措施，快速有效抑制真菌滋生，可有效改善患者生活質量。對于真菌感染，常規保守的治療方法是首先采用雙氧水或者生理鹽水清洗外耳道，再將克霉唑軟膏均勻涂抹于外耳道內。由于外耳道狹窄神經末梢分布復雜，痛覺異常敏感，在對真菌性外耳道炎患者進行局部治療時，患者很難將藥物涂抹均勻，完全覆蓋患處，致使結束用藥后病情極易反復發作。

克霉唑是一種抗真菌性皮膚用藥，多用來給患深部或淺部真菌性皮膚感染者治療，其能抑制真菌細胞膜形成，并將其破壞，使細胞內物質從膜內流出，殺滅真菌活性；5%碳酸氫鈉注射液濃度低，對外耳道沒有腐蝕性，刺激小，用其進行耳浴可以將偏弱酸性的外耳道環境改變為不適宜真菌生長的偏弱堿性環境，達到抑制真菌生長繁殖目的，有效增強治療效果，對于外耳道內的痂塊、真菌斑塊，采用5%碳酸氫鈉注射液進行耳浴在短時間內就能將其溶解。本文結果顯示，治療組總有效率及真菌轉陰率高于對照組，且復發率低于對照組，提示5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯合克霉唑軟膏臨床治療效果明顯，能有效減輕、改善患者臨床癥狀。

綜上所述，5%碳酸氫鈉注射液耳浴聯合克霉唑軟膏能夠有效提高真菌性外耳道炎患者真菌轉陰率，有較好的臨床療效，復發率較低，安全性較高。