痰熱清注射液對感染導致的急性會厭炎臨床療效及機體炎癥因子影響

趙之棟 四川省遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 629000

急性會厭炎又被稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織(包括會厭谷、杓會厭襞等)的急性炎癥病變及會厭高度水腫等[1]。 在導致急性會厭炎眾多因素中，感染是最常見一種病因，臨床上以感染、發(fā)病急劇、咽痛、吞咽痛及呼吸困難迅速發(fā)展為特征，是耳鼻咽喉科急癥之一[2]。痰熱清是一種治療急性支氣管炎與肺部感染的中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、連翹、金銀花精制而成，具有抗炎消水腫等作用[3]。對于感染導致的急性會厭炎，痰熱清對其的臨床療效及相關(guān)機制尚不清楚。因此，本文探討了痰熱清注射液對感染導致的急性會厭炎臨床療效及機體炎癥因子影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2018年5月在本院就診的由感染導致的急性會厭炎116例。入選標準[4]：(1) 存在呼吸困難、咽痛、吞咽困難、發(fā)音含糊等癥狀；(2) 喉鏡檢查會厭部存在水腫；(3) 體溫>37．4℃；(4) 白細胞>10×109/L；(5)排除由其他原因?qū)е碌募毙詴捬住２捎秒S機數(shù)字法將患者分成常規(guī)治療組與痰熱清組。常規(guī)治療組58例，男40例，女18例，年齡17～65歲，平均年齡(38.4±14.5)歲，痰熱清組58例，男42例，女16例，年齡16～62歲，平均年齡(35.6±13.3)歲。兩組患者年齡、性別、體溫、白細胞計數(shù)均無統(tǒng)計學差異。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有參與患者及家屬簽書面知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者予以足量抗生素抗感染、吸氧、祛痰、維持水和電解質(zhì)平衡、霧化吸入等綜合治療；痰熱清組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20030054)20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/d；兩組患者治療時間均為5d。兩組患者如果出現(xiàn)三度呼吸困難，均行環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管切開術(shù)。

1.3 療效評估 (1)癥狀及體征評分： 0分(無癥狀)：無明顯癥狀及體征；1分(輕度)：呼吸困難消失，咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫明顯減輕；2分(中度)： 輕度呼吸困難，咽痛、吞咽痛，發(fā)音含糊、會厭水腫有所改善；3分(重度)：癥狀及體征嚴重且無改善跡象[5]。(2)療效評估：治愈：治療后患者無明顯癥狀及體征；顯效：治療后患者呼吸困難已經(jīng)消失，咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫明顯減輕；有效：治療后患者存在輕度的呼吸困難，咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫有所改善；無效：治療后患者呼吸困難、咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫等癥狀未見改善；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；顯效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 血清指標測定 治療前及治療后兩組患者均在清晨空腹抽靜脈血5ml，以3 000r/min離心10min，取血清檢測血清中 hs-CRP、TNF-α、IL-17水平。通過免疫熒光干式定量法檢測hs-CRP表達，通過ELISA法檢測TNF-α及IL-17表達，各種操作嚴格按試劑盒中說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間點癥狀及體征評分比較 相比于治療前，兩組患者治療1d、治療3d、治療5d癥狀及體征評分均降低；相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者在治療1d、治療3d、治療5d癥狀及體征評分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點癥狀及體征評分比較

2.2 兩組患者療效比較 常規(guī)治療組有10例患者治療無效，其中6例因呼吸困難進行性加重行氣管切開術(shù)；痰熱清組有1例患者治療無效，也因呼吸困難進行性加重而行氣管切開術(shù)。相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者治療總有效率及顯效率均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-17 表達水平比較 相比于治療前，兩組患者治療1d、治療3d、治療5d血清 hs-CRP、TNF-α、IL-17表達均降低；相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者治療1d、治療3d、治療5d血清 hs-CRP、TNF-α、IL-17表達降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-17表達水平比較

3 討論

急性會厭炎多起病急驟，其主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織(包括會厭谷、杓會厭襞等)的急性炎癥病變從而導致會厭水腫，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)可患者窒息而死亡[6]。因此，選擇有效的藥物及方法減少炎癥導致的會厭水腫至關(guān)重要。目前為止，急性會厭炎主要通過足量抗生素抗感染、吸氧、祛痰、維持水和電解質(zhì)平衡、霧化吸入等綜合治療[7]。在本文中，探討了痰熱清注射液對感染導致的急性會厭炎臨床療效并進一步分析了其相關(guān)機制，結(jié)果顯示痰熱清能有效緩解感染導致的急性會厭炎，其作用與減輕機體炎癥因子有關(guān)。

對于由感染因素導致的急性會厭炎，主要的病理機制是感染因素導致會厭等處急性炎癥病變從而導致會厭水腫，從而導致嚴重并發(fā)癥。感染因素導致機體及組織大量炎性細胞浸潤及激活，致使單核—巨噬細胞也被激活，活化的巨噬細胞分泌TNF-α等，升高的TNF-α可誘導機體hs-CRP表達升高，IL-17 是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種白介素家族成員，是一種強大的前炎性因子和炎癥反應(yīng)的微調(diào)因子，其在這個過程中也起到非常重要作用[8-9]。血清中 hs-CRP、TNF-α、IL-17 水平高低提示機體促炎因子的含量和活性增加或降低，血清hs-CRP、TNF-α、IL-17 水平越高，從而意味著機體炎癥反應(yīng)的強烈程度增加。痰熱清注射液主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，具有清熱、解毒、化痰之功效。相關(guān)研究顯示，痰熱清注射液可通過抑制炎癥信號通路NF-κB的活化，減少TNF-α表達而抑制機體炎癥反應(yīng)[10]。相關(guān)研究也表明，痰熱清注射液能顯著降低機體C-反應(yīng)蛋白及血漿纖維蛋白原水平，從而減輕機體系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[11]。最后，相關(guān)研究也證實痰熱清注射液能降低機體IL-17的分泌，從而減輕其調(diào)控中性粒細胞募集和激活,進而減輕機體的炎癥過程[12]。本文發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者在治療1d、治療3d、治療5d癥狀及體征改善更為明顯，治療總有效率及顯效率也更優(yōu)。在這個治療過程中，相比于常規(guī)治療組，痰熱清治療組患者治療后血清 hs-CRP、TNF-α、IL-17表達降低更為明顯。因此，痰熱清能有效緩解感染導致的急性會厭炎，其作用與減輕機體炎癥因子有關(guān)。

綜上所述，痰熱清能減少炎癥因子及細胞的滲出，起到相應(yīng)抗炎癥作用，從而有效緩解感染導致的急性會厭炎臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。