痰熱清注射液對感染導(dǎo)致的急性會厭炎臨床療效及機體炎癥因子影響

趙之棟 四川省遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 629000

急性會厭炎又被稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織(包括會厭谷、杓會厭襞等)的急性炎癥病變及會厭高度水腫等[1]。 在導(dǎo)致急性會厭炎眾多因素中，感染是最常見一種病因，臨床上以感染、發(fā)病急劇、咽痛、吞咽痛及呼吸困難迅速發(fā)展為特征，是耳鼻咽喉科急癥之一[2]。痰熱清是一種治療急性支氣管炎與肺部感染的中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、連翹、金銀花精制而成，具有抗炎消水腫等作用[3]。對于感染導(dǎo)致的急性會厭炎，痰熱清對其的臨床療效及相關(guān)機制尚不清楚。因此，本文探討了痰熱清注射液對感染導(dǎo)致的急性會厭炎臨床療效及機體炎癥因子影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2018年5月在本院就診的由感染導(dǎo)致的急性會厭炎116例。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1) 存在呼吸困難、咽痛、吞咽困難、發(fā)音含糊等癥狀；(2) 喉鏡檢查會厭部存在水腫；(3) 體溫>37．4℃；(4) 白細胞>10×109/L；(5)排除由其他原因?qū)е碌募毙詴捬住２捎秒S機數(shù)字法將患者分成常規(guī)治療組與痰熱清組。常規(guī)治療組58例，男40例，女18例，年齡17～65歲，平均年齡(38.4±14.5)歲，痰熱清組58例，男42例，女16例，年齡16～62歲，平均年齡(35.6±13.3)歲。兩組患者年齡、性別、體溫、白細胞計數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有參與患者及家屬簽書面知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者予以足量抗生素抗感染、吸氧、祛痰、維持水和電解質(zhì)平衡、霧化吸入等綜合治療；痰熱清組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030054)20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/d；兩組患者治療時間均為5d。兩組患者如果出現(xiàn)三度呼吸困難，均行環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管切開術(shù)。

1.3 療效評估 (1)癥狀及體征評分： 0分(無癥狀)：無明顯癥狀及體征；1分(輕度)：呼吸困難消失，咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫明顯減輕；2分(中度)： 輕度呼吸困難，咽痛、吞咽痛，發(fā)音含糊、會厭水腫有所改善；3分(重度)：癥狀及體征嚴重且無改善跡象[5]。(2)療效評估：治愈：治療后患者無明顯癥狀及體征；顯效：治療后患者呼吸困難已經(jīng)消失，咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫明顯減輕；有效：治療后患者存在輕度的呼吸困難，咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫有所改善；無效：治療后患者呼吸困難、咽痛、吞咽痛、發(fā)音含糊、會厭水腫等癥狀未見改善；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；顯效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 血清指標(biāo)測定 治療前及治療后兩組患者均在清晨空腹抽靜脈血5ml，以3 000r/min離心10min，取血清檢測血清中 hs-CRP、TNF-α、IL-17水平。通過免疫熒光干式定量法檢測hs-CRP表達，通過ELISA法檢測TNF-α及IL-17表達，各種操作嚴格按試劑盒中說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間點癥狀及體征評分比較 相比于治療前，兩組患者治療1d、治療3d、治療5d癥狀及體征評分均降低；相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者在治療1d、治療3d、治療5d癥狀及體征評分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點癥狀及體征評分比較

2.2 兩組患者療效比較 常規(guī)治療組有10例患者治療無效，其中6例因呼吸困難進行性加重行氣管切開術(shù)；痰熱清組有1例患者治療無效，也因呼吸困難進行性加重而行氣管切開術(shù)。相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者治療總有效率及顯效率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-17 表達水平比較 相比于治療前，兩組患者治療1d、治療3d、治療5d血清 hs-CRP、TNF-α、IL-17表達均降低；相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者治療1d、治療3d、治療5d血清 hs-CRP、TNF-α、IL-17表達降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-17表達水平比較

3 討論

急性會厭炎多起病急驟，其主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織(包括會厭谷、杓會厭襞等)的急性炎癥病變從而導(dǎo)致會厭水腫，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)可患者窒息而死亡[6]。因此，選擇有效的藥物及方法減少炎癥導(dǎo)致的會厭水腫至關(guān)重要。目前為止，急性會厭炎主要通過足量抗生素抗感染、吸氧、祛痰、維持水和電解質(zhì)平衡、霧化吸入等綜合治療[7]。在本文中，探討了痰熱清注射液對感染導(dǎo)致的急性會厭炎臨床療效并進一步分析了其相關(guān)機制，結(jié)果顯示痰熱清能有效緩解感染導(dǎo)致的急性會厭炎，其作用與減輕機體炎癥因子有關(guān)。

對于由感染因素導(dǎo)致的急性會厭炎，主要的病理機制是感染因素導(dǎo)致會厭等處急性炎癥病變從而導(dǎo)致會厭水腫，從而導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。感染因素導(dǎo)致機體及組織大量炎性細胞浸潤及激活，致使單核—巨噬細胞也被激活，活化的巨噬細胞分泌TNF-α等，升高的TNF-α可誘導(dǎo)機體hs-CRP表達升高，IL-17 是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種白介素家族成員，是一種強大的前炎性因子和炎癥反應(yīng)的微調(diào)因子，其在這個過程中也起到非常重要作用[8-9]。血清中 hs-CRP、TNF-α、IL-17 水平高低提示機體促炎因子的含量和活性增加或降低，血清hs-CRP、TNF-α、IL-17 水平越高，從而意味著機體炎癥反應(yīng)的強烈程度增加。痰熱清注射液主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，具有清熱、解毒、化痰之功效。相關(guān)研究顯示，痰熱清注射液可通過抑制炎癥信號通路NF-κB的活化，減少TNF-α表達而抑制機體炎癥反應(yīng)[10]。相關(guān)研究也表明，痰熱清注射液能顯著降低機體C-反應(yīng)蛋白及血漿纖維蛋白原水平，從而減輕機體系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[11]。最后，相關(guān)研究也證實痰熱清注射液能降低機體IL-17的分泌，從而減輕其調(diào)控中性粒細胞募集和激活,進而減輕機體的炎癥過程[12]。本文發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)治療組，痰熱清組患者在治療1d、治療3d、治療5d癥狀及體征改善更為明顯，治療總有效率及顯效率也更優(yōu)。在這個治療過程中，相比于常規(guī)治療組，痰熱清治療組患者治療后血清 hs-CRP、TNF-α、IL-17表達降低更為明顯。因此，痰熱清能有效緩解感染導(dǎo)致的急性會厭炎，其作用與減輕機體炎癥因子有關(guān)。

綜上所述，痰熱清能減少炎癥因子及細胞的滲出，起到相應(yīng)抗炎癥作用，從而有效緩解感染導(dǎo)致的急性會厭炎臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。