超聲治療儀配合手工器械齦下刮治與傳統(tǒng)超聲齦下刮治治療慢性牙周炎患者的效果比較

曹 屾 陳林林 九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 九江市口腔醫(yī)院，江西省九江市 33000； 江西省口腔醫(yī)院 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

慢性牙周炎是臨床常見(jiàn)的由細(xì)菌感染引起的慢性感染性疾病，患者常伴有牙齒松動(dòng)和移位、牙齦出血、牙周袋形成等，可導(dǎo)致其牙齒缺失，為口腔科難治疾病[1]。抑制或消除厭氧菌及去除菌斑與牙石是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵，既往臨床治療牙周炎大多使用抗生素等藥物治療，可減少齦下致病微生物的數(shù)量，改變齦下菌斑的構(gòu)成，有利于改善牙周炎臨床癥狀并降低拔牙率，但是牙周環(huán)境比較特殊，使得藥物治療的整體效果不佳[2-3]。傳統(tǒng)的治療可有效去除菌斑和牙石，并平整根面，但操作時(shí)間長(zhǎng)，操作醫(yī)生很容易疲勞，從而降低了指腹觸覺(jué)的敏感性，影響刮治效果[4]。隨著臨床對(duì)口腔的深入研究及超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲波療法已成為治療慢性牙周炎重要手段，可有效去除菌斑，并可將細(xì)小牙石、菌斑及牙周袋清理干凈，以此實(shí)現(xiàn)治療目的。本文旨在觀察比較超聲治療儀配合手工器械齦下刮治與傳統(tǒng)超聲齦下刮治治療慢性牙周炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年7月—2020年7月醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者73例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)和研究組(37例)。其中對(duì)照組男18例，女18例，年齡32～65(51.23±7.14)歲，病程2～7(4.56±0.53)個(gè)月，研究組男19例，女18例，年齡32～66(52.54±7.64)歲，病程2～7(4.38±0.61)個(gè)月，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)剩余牙齒在20顆以上；(3)牙周探診深度(PD)>4mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫系統(tǒng)病變者；(2)近半年做過(guò)牙周治療；(3)合并慢性根尖周炎、牙髓炎等牙體疾病。

1.2 方法 2組均于治療前對(duì)患者行牙周健康宣傳教育，使其了解慢性牙周炎，能積極地配合臨床治療；教患者口腔衛(wèi)生措施，正確地控制菌斑，防止牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展。治療前評(píng)估全口牙齦炎癥程度及牙周支持組織損壞情況，根據(jù)患者具體癥狀給予局部麻醉，采用3%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行齦下沖洗。對(duì)照組采用傳統(tǒng)超聲齦下刮治治療，操作步驟為：使用低中功率進(jìn)行齦下刮治，以增加牙周袋內(nèi)的液體量和減少牙根去除量，水流呈霧狀，保持20～30ml/min，保持工作尖周圍的組織在生理溫度范圍內(nèi)，防止過(guò)熱對(duì)牙周組織造成損傷，刮除牙石后繼續(xù)刮除軟化牙骨質(zhì)層，至根面光滑，刮治完成后用探針再次探查根面，確定齦下牙石是否去除干凈，采用3%過(guò)氧化氫溶液清洗牙周袋，用碘甘油涂布牙周袋。研究組采用超聲治療儀配合手工器械齦下刮治治療，所用儀器為HB810A超聲治療儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)，Gracey刮治器(德國(guó)ZEPF)，步驟為：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用改良握筆法持握Gracey刮治器，強(qiáng)調(diào)口內(nèi)支點(diǎn)，將中指和環(huán)指緊貼在一起作為支點(diǎn)，將刮治器以0°角輕放到袋底牙石的基底部，使得刮治器的工作面與牙面成45°～90°，再施以側(cè)向壓力于根面，借助前臂和腕部的轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，再將力傳至刮治器的工作端，產(chǎn)生冠方的運(yùn)動(dòng)，將牙石整體刮除，為了避免層層刮削牙石，每次刮治的動(dòng)作幅度不要太大，且與前一個(gè)動(dòng)作要有一定的重疊。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較治療前后2組患者牙周指標(biāo)，主要包括PD、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(BI)、附著水平(CAL)；(2)比較2組患者治療后的疼痛發(fā)生情況，使用疼痛視覺(jué)模擬法評(píng)估治療后的疼痛發(fā)生情況，分值0～10分，以0分表示無(wú)痛，以1～3分表示輕度疼痛，以4～6分表示中度疼痛，以7～10分表示重度疼痛；(3)比較2組患者治療后的臨床療效，主要分為顯效、有效、無(wú)效[5]?；颊叩呐R床癥狀消失，咀嚼功能及牙周指數(shù)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，表示顯效；患者的臨床癥狀有所改善，疼痛及咀嚼均有好轉(zhuǎn)表示有效；以上指標(biāo)均未達(dá)到表示無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后牙周指標(biāo)變化比較 與治療前比較，治療后兩組PD、PLI、BI均降低，CAL升高，且研究組PD、PLI、BI低于對(duì)照組，CAL高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后牙周指標(biāo)變化比較

2.2 2組患者治療后疼痛發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，研究組疼痛發(fā)生率更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后疼痛發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 2組患者治療后臨床療效比較 與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性牙周炎致病因素較復(fù)雜，主要是由細(xì)菌感染引起的牙齒支持組織破壞性炎性疾病，其中細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)宿主炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致牙周組織的損失與破壞，若患者未進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)引起牙周組織的腫脹、壞死、膿腫等癥狀，并發(fā)生口臭、咬合無(wú)力、牙齦出血等狀況[6]。另外口腔致病菌可經(jīng)過(guò)咀嚼等方式進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，會(huì)引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎等疾病，因此，如何安全有效的治療慢性牙周炎仍是研究熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)治療慢性牙周炎的手段為手工齦下刮治，刮治器工作端能緊貼根面，可有效刮除牙石和菌斑，但操作時(shí)間較長(zhǎng)，操作醫(yī)生易疲勞，降低了指腹觸覺(jué)的敏感性而影響刮治效果[7]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲波系統(tǒng)由于操作簡(jiǎn)便、高效，逐漸成為牙周基礎(chǔ)治療的主要手段，其可同時(shí)進(jìn)行刮治與齦下沖洗，能有效去除菌斑，破壞齦下微生態(tài)系統(tǒng)，并將根面殘留的細(xì)小牙石、菌斑及牙周袋清理干凈，以此實(shí)現(xiàn)治療目的，但受牙周袋深和根分叉感染等影響，復(fù)發(fā)率較高[8]。超聲治療儀配合手工器械齦下刮治治療方法同時(shí)具有超聲刮治和手工刮治的優(yōu)點(diǎn)，又互相彌補(bǔ)了各自的缺點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組PD、PLI、BI均降低，CAL升高，且研究組PD、PLI、BI低于對(duì)照組，CAL高于對(duì)照組。與對(duì)照組比較，研究組疼痛發(fā)生率更低，總有效率更高。羅濤等[9]發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)超聲齦下刮治相比，超聲治療儀結(jié)合手工器械治療慢性牙周炎的效果更加優(yōu)越。與本文結(jié)果一致，提示超聲治療儀配合手工器械齦下刮治法治療慢性牙周炎效果顯著。

綜上所述，超聲治療儀配合手工器械齦下刮治法治療慢性牙周炎的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)超聲齦下刮治，療效顯著，值得在臨床中推廣使用。