微創拔牙術對埋伏多生牙兒童術后VAS評分及并發癥的影響

劉 銳 河南省開封市兒童醫院口腔科 475000

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年9月—2019年9月我院診治的60例埋伏多生牙患兒，依據隨機數表法分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡5～13歲，平均年齡(9.24±2.15)歲；多生牙位置：上頜前牙唇側5例，上頜前牙腭側19例，上頜前磨牙腭側1例，下頜前磨牙頰側2例，下頜磨牙頰側3例。觀察組男17例，女13例；年齡6～12歲，平均年齡(9.18±2.19)歲；多生牙位置：上頜前牙唇側4例，上頜前牙腭側21例，上頜前磨牙腭側2例，下頜前磨牙頰側1例，下頜磨牙頰側2例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經我院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均經X線曲面斷層片確診為多生牙；②交流溝通無障礙；③精神狀態良好；④患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肝、肺等器官功能障礙；②拔牙禁忌證；③惡性腫瘤患兒；④合并精神類疾病患兒；⑤凝血功能障礙；⑥中途退出本研究或未完成相關數據隨訪統計；⑦治療依從性不高。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：術前予以兩組患兒拍攝X線曲面斷層片確認患牙位置，并了解患牙根尖與其鄰牙解剖關系，予以患兒術區局麻以及消毒鋪巾處理，其中唇側予以眶下孔阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，腭側則采用局部浸潤麻醉或鼻腭神經阻滯麻醉處理。

1.3.2 微創拔牙術：予以觀察組患兒微創拔牙術，麻醉滿意后取牙唇側牙齦作切口，切開唇側黏骨膜并翻開黏骨膜瓣，獲取埋伏多生牙骨質術野，而后采用沖擊式氣動手機以仰45°方向去除后牙表面骨質，依據患兒實際病情將牙冠與牙根分開，而后取微創拔牙刀置入牙槽骨與牙根間隙將牙周膜切斷，隨后取出患牙，向患牙牙槽內注入膠質止血明膠海綿并縫合創口，予以創口常規止血處理。

1.3.3 傳統拔牙術：予以對照組患兒傳統拔牙術，麻醉滿意后采用骨鑿去除骨阻力與牙阻力，置入牙挺至患牙與牙槽骨間隙并充分敲砸其完全插入，而后將患牙撬出，術后處理同觀察組。兩組患兒術后均予以抗生素抗感染治療，囑咐患兒7d后復診拆線。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組患兒臨床療效、手術時間、術后疼痛度以及并發癥發生情況。(1)臨床療效分為顯效、有效、無效3個維度，其中顯效：術后拍攝X光確認多生牙全部拔除，且圍術期無疼痛與并發癥；有效：多生牙全部拔除，但圍術期存在疼痛及并發癥；無效：拔牙過程中患兒恐懼感明顯導致拔牙失敗等不良事件；(2)疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關；(3)并發癥包括軟組織腫脹、鄰牙損傷以及感染。

2 結果

2.1 臨床療效 相比于對照組，觀察組臨床總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 VAS評分與手術時間 相比于對照組，觀察組術后7d VAS評分較低，手術用時較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后7d VAS評分與手術時間對比

2.3 并發癥 相比于對照組，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

埋伏多生牙是較為常見的一種牙齒發育異常癥狀，可發生于頜骨任何部位，但其中以“正中牙”最為常見，嚴重阻礙恒牙正常發育，還可引起正常恒牙移位、牙列不齊等不良現象[3]。既往臨床常采用傳統拔牙術治療，由于此術式對患兒口腔創傷較大，且術中采用骨鑿等暴力方式可導致患兒產生強烈不適感，影響手術順利進行[4]。因此尋找更合理有效的治療方式顯得至關重要。

為此，本研究將微創拔牙術用于治療埋伏多生牙患兒，結果顯示，相比于對照組，觀察組臨床總有效率較高，術后7d VAS評分較低，手術用時較短，并發癥發生率較低。表明埋伏多生牙患兒采用微創拔牙術療效確切，不僅能提高臨床有效率，降低疼痛程度，還可縮短手術時間，降低并發癥發生率。分析其原因在于，傳統拔牙術中需采用敲擊骨鑿以去除骨阻力與牙阻力，還需要通過將牙挺置入牙槽與牙間隙用力插入后方可將多生牙撬出，術中可導致患兒產生較多不適反應，且由于多生牙群體多為兒童，暴力操作可使其產生恐懼心理，嚴重時可導致不配合手術，以致手術無法順利進行，因此本研究對照組手術用時較長[5]。由于埋伏多生牙隱匿位置較深導致術野較差，術者術中去除骨阻力較為困難，一般情況下需去除較多正常組織，此舉可增加患兒術后軟組織腫脹等并發癥，不利于患兒術后康復[6]。而微創拔牙術通過牙科專用切割手機去除牙阻力與骨阻力，術中充分翻瓣獲取術區清晰術野，而后將多生牙快速切除且及時吸出血液以及牙組織等可保證術野清晰[7]。相較于傳統拔牙術，微創拔牙術具有以下優勢：(1)術中避免暴力操作可減輕患兒不適感與畏懼感，提升患兒手術過程中的舒適度；(2)術中通過快速切除多生牙可有效減輕骨組織壓力，提升多生牙切除效率，縮短手術時間，且術中清晰術野可有效避免對鄰牙組織的傷害；(3)術中可保留骨組織，還可降低對多生牙四周組織的損傷[8-9]。啟瑞等[10]研究結果顯示，埋伏多生牙患兒采用微創拔牙術治療效果顯著，可有效縮短手術時間并減輕術后疼痛,與本文結果一致。但由于納入樣本量有限以及隨訪時間較短等因素導致本研究結果仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量并研究遠期療效以保證研究全面性。

綜上所述，埋伏多生牙患兒采用微創拔牙術療效確切，不僅能提高臨床有效率，降低疼痛程度，還可縮短手術時間，降低并發癥發生率，利于患兒改善預后，值得臨床推廣使用。