血清PCT、RAGE、sTREM-1水平在重癥肺炎患者中變化及臨床意義

周 錚 湖南省郴州市第一人民醫院重癥醫學科 423000

作為臨床上常見、多發呼吸系統疾病，肺炎的發生和多種因素有關，并且具有較高患病率、病死率，隨著我國醫療水平的快速發展，該病死亡率得以有效控制，但是仍有部分患者最終發展為重癥肺炎，因病情重、變化快、并發癥多、治療難度高等特點，給我國居民健康安全帶來嚴重威脅[1]。所以，盡早診治重癥肺炎具有一定的臨床意義。近年來，隨著我國血清學檢測技術水平的不斷提升，重癥肺炎檢出率得以提高，尤其是血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、晚期糖基化終末產物受體(Receptor for advanced glycation end-products,RAGE)、可溶性髓樣細胞觸發受體1(Soluble form of triggeringreceptors expressed on myeloidcell1,sTREM-1)等指標的運用，在其臨床診斷、治療方面起到了關鍵性作用。目前，已有多項研究指出，結合血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化，即可判斷患者病情程度、預測其預后發展狀況[2-3]。為此，本文以我院重癥肺炎患者為例，分析血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化對病情變化的指導意義，以改善患者臨床結局、預后，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究已取得倫理委員會的審核批準。隨機抽取2018年3月—2020年3月我院收治的78例重癥肺炎患者為觀察對象，設為A組，包括男46例，女32例，年齡31～70歲，平均年齡(48.47±17.25)歲。按28d后轉歸情況分為存活組(56例)、死亡組(22例)。另外，隨機選擇同期75例健康體檢者為B組，包括男45例，女30例，年齡29～70歲，平均年齡(49.30±19.11)歲。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有受檢者神志清楚，依從性良好；(2)符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[4]提到的相關標準符合；(3)患者和(或)家屬已知曉研究，自愿參與。排除標準：(1)理解、表達等方面存在困難；(2)合并心理疾患、藥物中毒、肝腎功能不全、占位性病變、其他肺部疾病(活動性肺結核、肺栓塞等)、凝血功能異常、藥物中毒等；(3)研究過程中因自身原因而主動退出。

1.2 方法 所有受檢者入院后均進行血清PCT、RAGE、sTREM-1檢測。在受檢者晨起空腹狀態下，采集靜脈血4ml,離心處理(轉速3 000r/min，時間12min)，留取上清液，保存在-20℃冰箱內，待測結果；用西門子ADVIA2400型全自動生化分析儀及試劑與配套試劑盒，按照免疫發光分析法測定降鈣素原含量，按照酶聯免疫吸附法測定RAGE含量，按照雙抗體夾心ELIsA法測定sTREM-1含量，此期間注意嚴格遵守試劑盒說明書。

1.3 觀察指標 (1)比較A組與B組的血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化。(2)比較存活組與死亡組的血清PCT、RAGE、sTREM-1水平。(3)以序貫器官衰竭評分(SOFA)[5]為工具，共6個項目(腎臟、呼吸、肝臟、血液、神經、循環)，總分28分，分值越高，預后越差。

2 結果

2.1 兩組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化比較 A組患者血清PCT、RAGE、sTREM-1水平高于B組，比較差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平變化比較

2.2 存活組與死亡組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平比較 存活組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平低于死亡組，比較差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 存活組與死亡組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平比較

2.3 存活組與死亡組SOFA評分比較 存活組SOFA評分為(15.47±3.20)分，低于死亡組的(20.33±5.17)分，比較差異有顯著性(t=5.066，P=0.001<0.05)。

3 討論

重癥肺炎的發生和呼吸衰竭、血壓下降、精神萎靡等原因有關，一般是指肺炎病程中,除了常見呼吸系統癥狀之外，仍伴有呼吸衰竭、其他系統明顯受累表現的危重階段。目前，重癥肺炎已成為患者死亡的重要病因之一，加重患者家庭及社會負擔。當機體受到致病菌侵害，便會引起強烈免疫應答反應，促進炎癥介質的大量分泌，一旦系統性炎癥介質過度表達、炎癥反應失衡，直接損害多器官功能，使肺部炎癥逐漸累及全身各器官，最終造成病情進一步加重、惡化。

經過近些年臨床實踐觀察，以及學者針對重癥肺炎生理病理特點的深入分析，認為機體局部、全身炎癥因子的過度釋放參與了重癥肺炎的發生、發展過程。所以，及時、有效評估重癥肺炎患者病情，可盡早采取干預措施，以延緩病情進展，改善預后。

血清PCT為一種炎癥標志物，產生于甲狀腺C細胞，健康人體內血清PCT含量極低，一旦受到某種損傷刺激/感染，含量明顯增高，所以認為其水平變化與病情程度呈正相關。因而，血清PCT已被廣泛用于診斷、評估膿毒血癥與全身嚴重細菌感染疾病。覃鑫等人指出,血清PCT水平對重癥肺炎病、預后的評估具有一定指導價值。sTREM-1屬于免疫球蛋白超家族成員，作為一種細胞膜受體，分布在皮膚、淋巴結、肺等組織，尤其是肺巨噬細胞、中性粒細胞、CD4+單核/巨噬細胞等表達尤為明顯，通過特殊細胞信號的傳導作用，便能夠促進促炎介質的產生、抑制抗炎介質的表達，從而激活、放大炎癥級聯反應。RAGE為一種新型生物學標志物，除了調節機體炎性反應信號通路之外，還可增加機體活性氧濃度，以及促進核因子激活的B細胞的Κ輕鏈增強信號通路，進入細胞核，刺激機體炎性反應，加重病情程度。鄒芳等[6]在研究中指出，通過比較、觀察普通肺炎與重癥肺炎的RAGE水平變化，可以發現重癥肺炎患者血清RAGE水平較普通肺炎高，且重癥組肺炎入院28d內的病死率為4.64%，說明血清RAGE水平變化與重癥肺炎患者預后存在聯系，因而監測血清RAGE水平可幫助醫生盡早明確重癥肺炎患者預后發展狀況。劉丁維等[7]同樣證實了血清RAGE水平與重癥肺炎患者預后存在密切聯系，且呈正相關，考慮觀察血清RAGE水平變化，有利于準確評估患者病情程度，以指導醫生的治療決策。

本文結果顯示，A組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平高于B組，但存活組血清PCT、RAGE、sTREM-1水平則低于死亡組，和相關報道[8]成果相吻合，可見重癥肺炎患者存在機體炎癥反應，結合這些指標水平變化，便能評估病情程度，結合患者個體化差異性積極采取有效的干預治療措施。本文結果顯示，存活組SOFA評分較死亡組顯著降低，說明重癥肺炎發生后，容易損害患者器官功能，引發多臟器功能衰竭，增加死亡風險。

綜上所述，通過動態監測重癥肺炎患者血清PCT、RAGE、sTREM-1水平，可及時明確病情進展狀況，以指導制定合理、規范的治療方案，緩解病情，改善癥狀，促進預后恢復。鑒于相關報道較少，加之研究樣本量不足、結局指標不完善等局限性，今后仍需深入探究重癥肺炎患者血清學檢測狀況，以期豐富研究成果，提升患者健康水平。