四感聯合促醒刺激護理對高血壓腦出血術后昏迷患者功能障礙評分及并發癥的影響

郭麗娟 湖北省英山縣人民醫院 438700

高血壓腦出血(HICH)作為高血壓常見疾病之一，其病情進展快、病死率高，臨床表現為患者在激動情緒下伴劇烈疼痛、嘔吐等。HICH一般采用外科手術治療[1]，術后患者處于昏迷狀態，因此對HICH術后昏迷患者采取護理干預能有效促進患者預后。但常規護理無法滿足患者康復需求。四感聯合促醒護理能有效促進患者從昏迷狀態中醒來[2]，但該護理模式是否能顯著改善HICH術后昏迷患者功能障礙，目前學界研究甚少。基于此，本文選取我院收治的HICH患者為實驗對象，旨在探究四感促醒刺激護理對患者功能障礙評分的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術后昏迷患者82例為探究對象，依據隨機分組法將其分為四感組與參照組，每組41例。其中四感組男22例，女19例；年齡45～76歲，平均年齡(57.61±11.23)歲；參照組男23例，女18例；年齡41～75歲，平均年齡(57.71±11.13)歲。兩組患者上述數據相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經專業醫生及各項檢查明確確診為HICH；②腦出血部位為基底節區；③與HICH診斷標準相符[3]；④格拉斯哥昏迷(GCS)<9分；⑤患者及其家屬知情同意；⑥簽署手術同意書；⑦醫院倫理委員會同意。(2)排除標準：①精神疾病；②其他臟器疾病；③腦血管畸形；④血管瘤；⑤血液疾病；⑥動脈瘤；⑦腦腫瘤卒中；⑧雙側瞳孔散大固定。

1.3 方法 參照組患者給予常規護理，護士需做好早晚的護理工作，保持病房及病床的干凈整潔，為患者定時進行翻身，并觀察皮膚狀態，清潔患者身體受壓部分，采用適宜的清洗液做好口腔護理，清潔眼部后涂抹眼膏，采用濕紗布覆蓋雙眼等。四感組在上述基礎上實施四感促醒刺激護理：(1)聽覺：①語言促醒刺激：護士在實施各項護理措施時，對患者加以語言刺激，如呼喚患者姓名及床號，同時，指導患者親屬多和患者說話，以幽默的語氣向患者講述對家庭意義重大的往事及其生活趣事，將患者看作正常者，與其進行交流；另外，早中晚播放新聞節目，對患者形成語言刺激；②每天至少為患者播放3次音樂，播放的音樂可采用本院自行編曲的音樂，也可播放患者愛聽的其他音樂，每次播放15min。(2)視覺：①開關燈：護士在每天可固定2個時間段，為患者展示開關燈活動，每次開關燈各5次，在開燈與關燈之間各維持1min；②照射瞳孔：護士選取每日上午、下午兩個時間段，用手電筒照射患者瞳孔，雙側瞳孔各照射5次，每側瞳孔照射時長為30s/次。(3)觸覺：①清潔：護士采用溫生理鹽水于早中晚對患者進行面部清潔，注意清潔順序，清潔完一側，再換另一側，清潔方法相同(眼部環擦、單側額、面頰、鼻翼、耳后、頸)，面部清潔完畢后，護士借助軟毛刷對患者的手掌及腳掌進行清潔，時長為10min；②運動：護士要定期為患者翻身、叩背，同時也要加入被動式肢體運動刺激，對患者進行觸覺按摩，動作需輕柔、溫和，注意重點刺激易痙攣的部位，各關節均需運動2遍，2次/d。(4)嗅覺：護士在100ml的蒸餾水中加入適量香草精油，在紗布中滴入10滴，將紗布置于患者頭部1cm處，左右兩側各擱置10s，1次/d。

1.4 觀察指標 (1)昏迷評分：采用的量表為格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)[4]評價兩組患者昏迷程度，總分3～15分，分數越低表示昏迷程度越嚴重。(2)功能障礙：采用功能障礙評分量表(DFS)對兩組患者的功能狀態進行判斷[5]，總分0～30分，分數越高，表示患者功能障礙程度越嚴重。(3)并發癥。

2 結果

2.1 兩組患者GCS評分比較 干預前，兩組患者GCS評分比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的GCS評分顯著增高，且四感組優于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GCS評分比較分)

2.2 兩組患者DFS評分比較 干預前，兩組患者DFS評分比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的DFS評分顯著降低，且四感組優于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者DFS評分比較分)

2.3 兩組患者并發癥比較 四感組患者并發癥的總發生率顯著低于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

作為臨床上常見的缺血性腦卒中，HICH發病率較高，出血會對患者造成原發性損害與繼發性損害，這兩種類型的損害均可使患者殘疾或死亡[6]。手術是治療HICH理想方式，手術不僅能有效清除血腫，還能快速緩解高顱壓對腦組織的傷害，有效降低死亡率。但HICH術后易產生昏迷現象，而患者恢復意識需要一定的時間[7]，術后進行有效的護理干預能幫助患者蘇醒，改善預后。

有研究顯示[8]，借助聽覺、味覺、觸覺等多種感官刺激，有助于促進機體代謝、增加腦血流量，可有效促進患者覺醒。四感促醒刺激護理是通過刺激患者感官的一種新型護理方法，其可借助視覺、聽覺、肢體運動等對患者進行全方位的干預，能快速促進患者覺醒[9]。張金利等[10]對HICH術后昏迷患者實施多感官促醒護理后，患者的昏迷時間顯著縮短；曹麗等[11]對腦性昏迷患者應用多感官促醒護理措施干預后，患者的昏迷程度顯著降低，蘇醒時間縮短，而本文結果顯示，兩組患者在干預前GCS、DFS評分比較均無差異，而干預后，兩組的GCS評分顯著提高，DFS顯著降低，且四感組顯著優于參照組。提示四感促醒刺激護理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激護理通過聽覺刺激積極和患者溝通交流，刺激患者聽覺神經沖動，促使大腦皮層活躍度顯著增加[12]，借助音樂興奮大腦皮層，有助于形成蘇醒狀態下的腦電波，肢體按摩有助于預防下肢痙攣及下肢靜脈血栓，同時刺激患者的視覺，有助于刺激大腦皮層，增加神經系統張力，縮短蘇醒時間。

HICH患者術后長期處于昏迷狀態使其無法完成生理活動，長期無意識的臥床必定會引發一系列并發癥，如便秘、壓瘡、感染等。本文采用四感促醒刺激護理可有效降低患者并發癥發生率。分析原因在于，該護理借助多感官的刺激，如為患者提供有效的觸覺護理，按摩易痙攣的部位，變換體位，有助于預防痙攣畸形、壓瘡等并發癥，再加上其他感官的刺激有助于縮短患者昏迷時間，改善術后不良結局。

綜上所述，四感聯合促醒刺激護理應用于HICH術后昏迷中效果確切，可顯著改善患者的昏迷程度，恢復機體正常功能，且并發癥少，安全性高。