沖吸式吸痰管口腔護(hù)理對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生的影響

曾小燕 何麗華 宋 婷 江西省新余市中醫(yī)院 338000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥，好發(fā)于通氣48h后至拔管后48h內(nèi)，多由機(jī)體免疫力下降受外界細(xì)菌或病毒感染引起[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者因無(wú)法正常進(jìn)食、咀嚼，導(dǎo)致腺體缺乏刺激，口腔唾液分泌量降低，使得口腔干燥，黏膜生理作用受損，患者自凈能力與機(jī)體免疫力減弱，增加VAP感染風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[2-3]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理以棉球蘸生理鹽水擦洗、刷牙等方式為主，但受插管影響，難以將舌后根、牙內(nèi)面等死角部位擦凈，致使污垢殘留至牙面產(chǎn)生牙菌斑、口腔潰瘍，不利于患者康復(fù)。沖吸式吸痰管可對(duì)舌后根、牙間隙等隱蔽部位進(jìn)行清潔，促使牙面微生物脫落，預(yù)防牙菌斑、口腔潰瘍等癥狀。本文就沖吸式吸痰管口腔護(hù)理對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者運(yùn)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年4月我院ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者94例，按照不同口腔清洗方式將其分為兩組，各47例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男24例，女23例；年齡38～74歲，平均年齡(52.53±4.18)歲；疾病類型：腦外傷15例，中毒3例，腦梗死7例，其他22例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡35～77歲，平均年齡(53.19±4.24)歲；疾病類型：腦外傷13例，中毒2例，腦梗死8例，其他24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣；口腔內(nèi)部天然牙齒不少于15顆；預(yù)計(jì)通氣時(shí)間長(zhǎng)于72h；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔疾病、喉部疾病等；凝血功能障礙；插管前存在呼吸道感染。

1.3 方法 兩組患者接受相同口腔護(hù)理。使用氣囊壓力表檢測(cè)氣囊壓力，確保壓力達(dá)25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，預(yù)防沖洗液流入氣管引起窒息或加重感染。口腔清洗前將患者床頭抬高30°，頭部偏向一側(cè)，利于口腔液體向一側(cè)流。安排兩名操作人員配合實(shí)施口腔護(hù)理，針對(duì)依從性較差患者予以鎮(zhèn)靜處理。對(duì)照組行傳統(tǒng)口腔清洗方式。采用吸痰管吸盡氣管插管內(nèi)、口咽部痰液，解開(kāi)氣管固定膠帶后取出牙墊，然后將氣管移近，操作者一只手固定好患者頭部，另一只固定氣管插管，按照口腔護(hù)理步驟選用彎曲血管鉗夾浸有生理鹽水棉球，以此擦洗口唇、牙齒、頰部等；用流動(dòng)水對(duì)牙墊進(jìn)行沖洗，然后用吸痰管吸盡氣管插管內(nèi)、口咽部分泌物，檢查插管刻度，若無(wú)移位則用絲綢膠帶固定，最后用潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇，2次/d。觀察組采取沖吸式吸痰管(廣州維力股份醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的成人型)清洗口腔。沖洗工具包括100ml生理鹽水、1套沖吸吸痰管、1套輸液器、負(fù)壓吸引器等。口腔護(hù)理步驟：(1)首先用吸痰管吸盡氣管和口腔分泌物。(2)生理鹽水帶連接至輸液器，然后連接至沖吸式吸痰管的入水口并排氣，將沖吸式吸痰管連接至負(fù)壓吸引器。(3)松開(kāi)氣管插管固定膠帶，取出牙墊，氣管移近，操作者一只手固定好患者頭部，另一只手用EC手法固定氣管插管(食指與拇指固定氣管插管，其余三指固定患者下頜)。(4)生理鹽水滴速調(diào)節(jié)為80滴/min，沖、刷、吸同時(shí)進(jìn)行，將中切牙作為中心，由上至下、由內(nèi)到外，遵循外側(cè)面—內(nèi)側(cè)面—咬合面順序刷牙，豎刷法刷內(nèi)外側(cè)，橫刷法刷咬合面，相同方式清潔對(duì)側(cè)。(5)清洗完成后用吸痰管刮苔器輕刷舌苔。關(guān)閉輸液器后步驟同對(duì)照組，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)牙菌斑指數(shù)：干預(yù)前、干預(yù)1周后用改良菌斑指數(shù)(PI)評(píng)價(jià)口腔牙菌斑情況，牙面分成五個(gè)部分，評(píng)價(jià)每個(gè)區(qū)域牙菌斑指數(shù)，最后取平均值，無(wú)菌斑為0分；牙頸齦緣部有獨(dú)立點(diǎn)狀菌斑為1分；牙頸齦緣部有連續(xù)菌斑，但寬度小于1mm為2分，連續(xù)菌斑寬度大于1mm，但覆蓋面不超過(guò)牙齒1/3為3分；連續(xù)菌斑寬度大于1mm，覆蓋面不超過(guò)牙齒2/3為4分，牙菌斑覆蓋面超牙齒2/3為5分。(2)比較兩組口腔并發(fā)癥與VAP發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 牙菌斑指數(shù) 干預(yù)前兩組牙菌斑指數(shù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)1周后觀察組牙菌斑指數(shù)較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙菌斑指數(shù)對(duì)比分)

2.2 口腔并發(fā)癥和VAP發(fā)生率 觀察組口腔并發(fā)癥、VAP發(fā)生率較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔并發(fā)癥和VAP發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者由于口腔自潔與吞咽能力變差，口咽分泌物增多，為細(xì)菌產(chǎn)生與生存提供條件，口腔細(xì)菌移位至下呼吸道是誘發(fā)VAP重要因素[4]。患者并發(fā)VAP后會(huì)對(duì)機(jī)械通氣效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，增大脫機(jī)困難、非計(jì)劃拔管等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，延長(zhǎng)機(jī)械通氣與住院時(shí)間[5]。積極做好口腔護(hù)理能夠有效對(duì)牙菌斑進(jìn)行抑制，降低口咽定植菌數(shù)量與感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床口腔護(hù)理受氣管插管影響而使得難度增大，傳統(tǒng)棉球擦洗口腔時(shí)摩擦力較小，需多次進(jìn)出口腔擦洗，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者而言，護(hù)理難度大。沖吸式吸痰管含有雙管腔，可將傳統(tǒng)口腔擦洗、沖洗相結(jié)合，具有操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)[6]。本文中，與對(duì)照組相比，觀察組牙菌斑指數(shù)、口腔并發(fā)癥發(fā)生率與VAP發(fā)生率均較低，提示該護(hù)理可協(xié)助ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者減少口腔牙菌斑，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。牙菌斑可為口腔葡萄球菌、綠膿桿菌等提供貯存場(chǎng)所，其黏附度高，較難清除，因此去除牙菌斑為口腔主要內(nèi)容。傳統(tǒng)棉球擦拭法是用止血鉗夾取生理鹽水棉球以一定的順序擦拭口腔，但受氣管插管影響，較難擦凈隱蔽部位，因而口腔護(hù)理效果有限。相較于生理鹽水棉球，牙刷摩擦力、去除菌斑效果更佳， 其可較好的清潔牙鄰面。沖吸式吸痰管將棉球擦拭、牙刷優(yōu)勢(shì)結(jié)合，其刷頭成分為醫(yī)用硅膠材料，柔軟舒適，牙刷頭的背部有刮苔器，具有一定的負(fù)壓吸引作用。運(yùn)用沖吸式吸痰管為患者提供口腔護(hù)理能對(duì)其牙齦邊緣、牙間隙等隱蔽部位進(jìn)行徹底清潔，從而使得牙齒表面的微生物脫落，減少隱蔽處殘留污垢。口腔護(hù)理過(guò)程中，分泌物、氣管插管靠近懸雍垂等刺激，可使患者產(chǎn)生嗆咳、惡心，增強(qiáng)胸腔壓力，擴(kuò)大氣管壁與氣囊間隙，引起誤吸，誘發(fā)VAP。沖吸式吸痰管具備普通牙刷優(yōu)勢(shì)，可同時(shí)抽吸沖洗，不易引起患者嗆咳，預(yù)防呼吸道病原菌移位至下呼吸道，降低VAP發(fā)生率。

綜上所述，沖吸式吸痰管口腔護(hù)理能夠降低ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔牙菌斑指數(shù)，增強(qiáng)口腔清潔度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少VAP。