反饋式呼吸刺激聯合主動循環呼吸訓練應用于肺癌術后的效果及對免疫功能的影響

楊 莉 丁 倩 何 爽 河南省人民醫院胸外科，河南省鄭州市 450000

肺癌是起源于肺部支氣管或腺體的惡性腫瘤[1]。肺癌術后患者由于手術的創傷以及機體免疫功能的異常，容易發生肺部感染而不利于患者術后的恢復。近年來臨床研究發現呼吸鍛煉可以提高呼吸道清除能力、改善肺功能，也有利于控制肺部的并發癥，但既往的主動呼吸循環鍛煉對肺功能的改善有限,且無法調節患者的免疫功能。反饋式呼吸刺激通過電刺激來增加膈肌的收縮和順應性，從而增加氣體的交換[2]，因此本文探討采用反饋式呼吸刺激聯合主動循環呼吸訓練對肺癌患者術后肺功能及細胞免疫功能的影響， 具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2019年1月—2020年3月收治的126例老年肺癌術后患者作為觀察對象。納入標準:經影像和病理檢查確診為肺癌[3]，符合肺癌手術切除的標準，均行胸腔鏡手術治療；排除標準:全肺切除的患者，合并其他惡性腫瘤，存在嚴重精神紊亂。按照隨機數字法將其分為兩組，對照組63例中，男30例，女33例,年齡54～66(60.21 ±6.47)歲。研究組63例中，男32例，女31例，年齡56～67(61.47±5.85)歲。兩組患者的基線資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會審核，且患者知情。

1.2 方法 對照組接受主動循環呼吸訓練，呼吸控制訓練：患者取端坐位，3次深呼吸結束后屏住3s，隨后采取吹口哨樣呼氣，保持吸呼氣比2∶1，連續進行4～6次以清除分泌物。胸部擴張訓練：主動吸氣至無法再吸，待胸廓隆起后，由護理人員拍背幫助被動式呼氣，連續3～5次，可以有效振動黏稠的分泌物；用力呼氣技術：深吸氣至無法再吸，伴隨收縮腹部，隨后通過2～3次哈氣進行呼氣，連續3～5次，然后循環呼吸控制和胸部擴張訓練。鍛煉3次/d，每次30min左右，每次循環5次呼吸訓練。研究組結合反饋式呼吸刺激訓練：患者靜息10min后面對呼吸訓練器，取臥位，分別將儀器A、B通道刺激電極片分別固定于膈神經投射點與臍水平的腹直肌處;A通道通過刺激膈神經促進膈肌收縮增強增加吸氣深度;B通道通過刺激腹直肌使腹肌收縮增強，增加呼氣深度。分別在A、B通道完成吸、呼氣動作交替時提示聲音和光信號，進而促進患者完成相應頻率的呼吸動作，而且可以促進患者自主的完成呼吸訓練，調節吸呼氣比例為1.5∶1，每次訓練15min，3次/d。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標 (1)肺功能檢測：通過肺功能儀測定最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)；(2)細胞免疫功能：采用流式細胞儀檢測血中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞亞群水平，并計算CD4+/CD8+水平；(3)肺部感染標準：以PSI評分標準評估干預1個月后兩組患者肺部感染，包括20個評估參數，共分為Ⅰ～Ⅴ級，輕度感染：Ⅰ～Ⅲ級，中度感染：Ⅳ級，重度感染：Ⅴ級。

2 結果

2.1 肺功能 治療1個月后，研究組患者VCmax、FVC、FEV1、PEF均顯著高于對照組， 呼吸頻率(RR)顯著低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 細胞免疫功能 治療1個月后，兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)；CD8+水平明顯低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組細胞免疫功能比較

2.3 肺部感染 研究組肺部感染率為4.08%，低于對照組的12.25%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺部感染情況比較[n(%)]

3 討論

肺癌是一種具有較高發病率和死亡率的惡性腫瘤，肺癌患者術后常需接受常規的呼吸功能鍛煉，但是單靠主動呼吸訓練對肺功能的改善有限。主動循環呼吸訓練通過反復的哈氣可促進氣道分泌物從小氣道向大氣道流動，有利于分泌物排出體外，進而減少低氧血癥的發生[4]。反饋式呼吸刺激是通過聲光呼吸電刺激，在吸氣時刺激膈肌神經，以增強膈肌的收縮，從而增加肺部有效氣體的交換，重建有效的呼吸模式，提高患者自主呼吸的依從性，提高呼吸效率和患者的肺功能[5]。

VCmax是機體在單位時間內以最快最深呼吸所得的通氣量[6]。本文結果顯示，治療1個月后，研究組患者VCmax、FVC、FEV1、PEF均顯著高于對照組，RR顯著低于對照組，表明改良式呼吸鍛煉可以更加有效地改善患者的肺功能，結合反饋式呼吸刺激通過腹部活動度和聲光反饋進行呼吸控制，可以幫助患者建立有效的呼吸模式，更好的發揮呼吸肌的功能；呼氣時腹肌電刺激可以加強腹肌的收縮，吸氣時刺激膈神經促進膈肌上抬，可以增加胸腹部的活動度來增加氣體的有效交換，進而改善肺功能[7]。

本文結果顯示，研究組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平低于對照組。表明改良呼吸功能鍛煉可以有效調節細胞的免疫功能，呼吸系統功能的改善為免疫功能的改善提供了基礎，反饋式呼吸刺激通過有效調節呼吸模式，使機體的氧供和氧利用得到了改善，而綜合氧供的改善有利于調節機體的免疫功能。從肺部感染情況來看，研究組肺部感染發生率低于對照組，表明改良呼吸鍛煉可以降低肺部感染發生率，反饋式呼吸刺激可以促進膈肌的收縮，促進分泌物的排出，而且有效調節機體的免疫狀態，降低肺部感染的發生[8]。

綜上所述，反饋式呼吸刺激聯合主動循環呼吸訓練通過增加膈肌的收縮促進氣體的交換，進而改善肺癌患者的肺功能，調節細胞的免疫功能,降低術后患者肺部感染發生率。