導樂鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩在自然分娩產婦中的應用效果分析

謝 玲 李彩鳳 陳素英 莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

自然分娩會給產婦帶來較大心理與生理挑戰，胎兒壓迫產道、會陰撕裂、宮縮等可引起產婦強烈分娩疼痛，影響其分娩配合度，甚至延長產程，增加不良母嬰結局發生風險[1]。導樂鎮痛儀是一種非藥物、無創傷鎮痛方式，其采用持續高科技激活技術調動產婦自身鎮痛遞質，滿足其鎮痛需求。但部分產婦由于缺乏分娩知識而出現分娩恐懼感、焦慮等情緒，影響分娩進程[2]。導樂陪伴分娩是人性化分娩方式，其在產婦分娩過程中安排一名具有助產經驗的助產士為其提供生理和心理方面的雙重支持[3]。本文就導樂鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩在自然分娩產婦中的應用效果展開觀察，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年8月我院自然分娩產婦84例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡21～37歲，平均年齡(28.93±3.12)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.85±1.02)周；初產婦28例，經產婦14例。對照組年齡23～38歲，平均年齡(28.52±3.48)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.31±0.50)周；初產婦26例，經產婦16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：單胎足月產婦；符合自然分娩指征；產婦及家屬均知情同意。排除標準：合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；安裝心臟起搏器者；精神疾病者；心肺功能不全；羊水異常，胎頭先露者。

1.3 方法 對照組采用常規護理。產婦入院后由當班助產士提供常規產科觀察與護理，首先協助產婦完成產前各項檢查，配合口頭健康教育與心理疏導等；產婦宮口開至2cm后進入待產室。及時告知產婦產程進展，指導其積極配合醫生，予以其適當心理安慰。分娩完成后做好新生兒護理工作。觀察組實施導樂鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩：(1)導樂鎮痛儀。產婦宮口開至3cm及以上時使用武漢潤澤鴻業醫療科技有限公司生產的RZ-I型導樂鎮痛儀對其進行鎮痛干預；使用前操作者向產婦及家屬講解儀器使用原理、目的、效果及注意事項，協助產婦取坐位，消毒局部皮膚后將臀裂頂點坐位水平線，脊柱為縱向軸，然后左右旁開一橫指位置粘貼第一組傳導貼，再垂直上移越一指，旁開越兩橫指粘貼第二組傳導貼，開啟電源，電流強度調為0.1～0.3mA，以產婦未感不適，肌肉出現微顫為宜，宮口全開時停用。(2)導樂陪伴分娩。由經驗豐富的1名導樂師、1名助產士從產婦宮口開至3cm到產后2h提供全程陪護。①第一產程。當產婦宮口開至3cm時宮縮強度中等，使用導樂鎮痛儀的基礎上采取騎、抱分娩球的方式刺激宮縮，配合播放《仲夏之聲》等輕音樂協助產婦放松心情。生理：鼓勵產婦進水、進食，宮縮間隙保持休息；心理：注意觀察產婦情緒變化，運用鼓勵與安慰性語言緩解其不安感。②第二產程。生理：第二產程時宮縮強度較大，導樂師指導產婦行拉瑪澤呼吸訓練，放松身體，雙膝微屈，雙腿自然分開，雙手在下腹部圍成三角狀，緩慢深吸氣時下腹部鼓起，堅持3s后呼氣。產婦宮口開至9cm左右，助產士提供會陰按摩，醫用液狀石蠟棉球濕潤右手食指和中指，宮縮時手指緩慢放置會陰部，順時針環形按摩1min，間隔15min按摩1次，直至胎頭著冠。心理：導樂師與助產士共同采取語言、手勢、觸摸、目光等方式安慰產婦。③第三產程。第三產程時間短，導樂師引導產婦平穩情緒，向其表示祝賀。產后2h嚴密觀察產婦出血量與生命體征，發現異常及時處理。分娩過程中允許1名家屬陪伴，直至返回母嬰室。

1.4 觀察指標 (1)分娩疼痛：分娩完成待產婦生命體征平穩后用視覺模擬評分量表(VAS)評估兩組分娩疼痛，使用長度為10cm的標尺，讓產婦用筆在標尺上標出可反映分娩時疼痛程度位置，0端為無痛，10cm處表示劇烈疼痛，1cm代表1分。(2)心理狀態：用焦慮、抑郁自評量表評估兩組心理狀態，各100分，焦慮量表<50分，表示無焦慮癥狀；抑郁量表<53分，表示無抑郁癥狀。(3)產程時間：記錄第一、二、三產程時間。

2 結果

2.1 分娩疼痛、心理狀態 觀察組分娩疼痛、焦慮、抑郁情緒評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩疼痛、心理狀態對比分)

2.2 產程時間 觀察組第一、第二、第三產程時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產程時間對比

3 討論

產婦面臨分娩時因害怕分娩疼痛、擔心母嬰結局常伴有多種心理變化，表現為惶恐不安、焦慮抑郁，刺激機體釋放兒茶酚胺等物質，減弱宮縮，導致產程延長[4]。分娩過程中陰道擴張、子宮收縮、會陰牽拉等生理反應均會引起產婦強烈生理疼痛，加劇其身心應激反應，致使血管收縮，降低子宮收縮力度，對產婦分娩尤為不利[5]。

導樂陪伴分娩倡導人性化服務，于產婦分娩全程提供有效精神、生理及心理方面支持，減輕其對于分娩疼痛恐懼、焦慮情緒，增強分娩信心，從而更好地促進分娩完成[1]。導樂陪伴分娩由經驗豐富的導樂師、助產士實施，產程初期提供情感支持能夠盡早緩解產婦不安情緒，使其以平穩心理狀態完成分娩，為縮短產程奠定基礎。分娩全程運用分娩球、拉瑪澤呼吸法等專業導樂措施為產婦提供生理方面護理服務，其中拉瑪澤呼吸法是一種呼吸減痛，通過指導患者科學呼吸，從而轉移疼痛注意力；其還可減弱體內嗎啡免疫反應水平，提升機體疼痛閾值，達到鎮痛效果。分娩球能夠幫助產婦充分放松盆底，促使胎頭與宮頸貼合，加快胎頭下降，加快胎兒娩出，縮短產程。本文中，相比于對照組，觀察組分娩疼痛與心理狀態評分較低，產程時間較短，提示導樂鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩用于自然分娩產婦利于緩解分娩疼痛與心理狀態，使產婦積極配合分娩，從而加快產程。肖海燕等[6]研究顯示，導樂鎮痛儀能夠有效減輕自然分娩產婦分娩疼痛，加快分娩進程，與本文結果具有相似性。導樂鎮痛儀借助低頻電流對人體外周神經和肌肉組織進行有效刺激，促使機體釋放更多阿片肽鎮痛物質，阻斷子宮底中樞神經和子宮體的疼痛傳導路徑，將疼痛信息擴散至水平方向，進而快速降低疼痛感。導樂鎮痛儀還可依據產婦疼痛需求靈活調節各項參數，且不會對機體腹肌、肛提肌、平滑肌等產生影響，保持各項機體功能正常運行。

綜上所述，自然分娩產婦接受導樂鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩可有效滿足其身心需求，減輕焦慮抑郁情緒，緩解分娩疼痛，進一步縮短產程。