意識清醒的危重患者心理狀況調查及認知行為干預療效

楊海霞 河南省鶴壁市人民醫院 458030

危重癥患者主要包括器官功能衰竭、嚴重創傷、重癥休克、接受大手術后等患者[1]。據有關文獻報道，危重患者心理障礙產生率為14%～72%，以焦慮、抑郁等為表現，可降低治療配合度，導致恢復延遲，同時增加并發癥、住院費用與時間，進而影響疾病預后[2]，因此，有效護理干預至關重要。認知行為干預是通過認知重建糾正患者錯誤認知，行為干預扭轉不良狀態，達到改善心理狀況目的，但目前關于其在危重患者中的應用研究尚少。本文分析意識清醒的危重患者心理狀況，探討相關因素及認知行為干預的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年9月本院入住的意識清醒的危重患者140例為觀察對象。其中男79例，女61例；年齡18～78歲，平均年齡(49.72±6.43)歲；文化程度：初中及以下31例，高中/中專63例，大學及以上46例；疾病類型：急性中毒9例，急性胰腺炎20例，心肌梗死24例，多發性損傷12例，急性呼吸衰竭14例，重癥肺炎17例，消化道出血11例，休克15例，急性左心衰竭13例，其他5例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查及評價方法。調查人員向患者及家屬解釋調查目的、方法、意義及保密原則，以現場發放形式完成問卷填寫。對無法自行填寫問卷者，調查者逐條閱讀并根據回答如實填寫。當場檢查所有問卷有效性，發現疑問立即復核。問卷發放140份，回收率100%。(1)一般資料問卷：采用本院自擬“臨床資料調查問卷”進行調查，內容包括：性別、年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、家庭支持狀況等。(2)癥狀自評量表(SCL-90)：量表共90個項目，評估因子為：軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，行Likert 5級評分，1～5分依次表示“無”、“輕度”、“中度”、“偏重”、“嚴重”，評分越高提示心理狀況越差；心理健康狀況陽性標準：總分≥160分或陽性項目數>43或任一因子分>2分。量表Cronbach’s α系數為0.910，信效度良好。干預后再次評估。(3)急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)：由Knaus等提出，分為急性生理學評分(APS)、慢性健康狀況、年齡評分3部分，理論最高分71分。評分越高示病情越重。

1.2.2 干預方法。結合一般資料、SCL-90評分結果對患者行認知行為干預：(1)由獲取國家二級心理咨詢師資格的1名副主任護師、2名主管護師負責指導實施；干預前告知家屬干預目的及方法，獲得家屬支持與配合，確保干預順利完成，干預時間共1周。(2)認知干預。①講解疾病知識、治療效果，尤其對年齡>60歲、APACHEⅡ評分>20分的患者，強調該病目前在臨床治療中的進步及成效，以及配合專業護理對預后改善的意義；②強調保持良好心理狀態對成功治療的重要性，囑患者放松身心；③普及對醫保政策的認知，提示醫院醫保報銷比例以及對危重患者的優惠政策，解除經濟負擔較重患者的心理壓力。(3)行為干預。①音樂移情：根據患者年齡、音樂愛好選擇適宜音樂播放，20～30min/次，2次/d，轉移患者情緒；②閱讀干預：在病床上設立置書裝置，由責任護士或家屬輔助閱讀，分散患者注意；③放松訓練：指導患者取仰臥位，閉眼、四肢自然平放，取腹式呼吸，減緩呼吸節律，在自我放松暗示下，配合輕音樂放松肌肉，由頭面部至肩、上肢、胸背部、腰部、腹臀部、下肢以至足部(發病部位除外)，體驗全身放松感覺，以達到有意識調整或控制為目的，20～40min/d；④家屬準入：調整探視要求，對ICU意識清醒≥1d患者允許家屬探視，適當指導家屬溝通、疏導方法；⑤現身說法：邀請ICU預后理想患者現場分享恢復經驗，幫助患者樹立信念，增強康復信心，引導患者建立未來目標，提高治積極性，達到啟發、激勵目的。

2 結果

2.1 不同特征危重患者心理狀況比較 不同年齡、文化程度、月收入、APACHEⅡ評分、家庭支持的危重患者心理狀況SCL-90評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征危重患者心理狀況比較分)

2.2 干預前后危重患者心理狀況 干預后危重患者SCL-90各因子均分與總均分相比干預前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后危重患者心理狀況分)

3 討論

不良心理狀況可誘發下丘腦—垂體、腎上腺軸、交感神經功能亢進，造成血清皮質醇表達增加，影響患者自主神經功能；且可導致治療、護理依從性下降，影響疾病治療及康復。目前對影響危重患者心理狀況的因素分析受到較多關注。

本文結果顯示，不同年齡、文化程度、月收入、APACHEⅡ評分、家庭支持的危重患者心理狀況SCL-90評分差異有統計學意義，上述因素均影響危重患者心理狀況。分析在于：年齡越大，患者承受能力越差，加之老年患者多認為自身失去經濟能力則增加家庭負擔，造成較大心理壓力。文化程度越低患者對疾病與治療認知水平相對越低，易增加不確定性，引起憂慮、恐懼等。月收入越低患者由于治療負擔越重，心理壓力亦增大，更易產生不良心理。APACHEⅡ評分越高提示患者病情越重，這增加了對病情的擔憂，造成恐怖、抑郁等。家庭支持體現家庭功能，患者缺乏家庭支持，則家庭成員對其關注度弱，缺少交流，更無法及時了解其心理狀況并疏導，進而易造成不良狀態。

現代醫學研究認為，外界社會因素、個體生物因素均需經過個體心理反應，才可發揮對疾病、健康的作用；而適宜的心理干預有助于穩定患者心緒，使其配合治療、干預，縮短疾病恢復時間，降低并發癥率，提升生存質量[3]。認知行為干預是以認知、行為的互相影響理論為主要依據，通過各方面糾正方法轉變患者認知，糾正患者行為，達到減輕病后心理應激水平目標的干預方法。本文結果顯示，干預后危重患者SCL-90各因子均分與總均分相比干預前均降低。提示該方式可改善危重患者心理狀況。分析在于：(1)認知干預在糾正患者錯誤認知同時擴寬了認知范疇，加之強調良好心理狀態、配合治療干預的重要性，可引導不同文化程度患者有意識改變自身情緒或行為；普及醫保及優惠政策，利于解除因經濟負擔造成的心理壓力。(2)音樂與閱讀療法有助于扭轉氛圍，改變緊張、嚴肅氣氛引起的焦慮不安等，促進身心放松，同時轉移患者注意力，調節不良狀態。(3)放松訓練可穩定患者血壓、心率，優化免疫功能，改善機體、心理應激能力[4-5]。(4)家屬支持滿足患者家庭依靠的心理需求及家庭成員的情感支持，緩解心理應激。(5)現身說法可發揮危重康復理想病例的啟發、激勵作用，進而鼓舞患者以良好心理狀態面對疾病與治療，增強康復信心。

綜上所述，年齡、文化程度、月收入、APACHEⅡ評分、家庭支持影響危重患者的心理狀況，進行針對性認知行為干預有助于緩解負性情緒，改善心理狀況。