口腔急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位臨床特點(diǎn)及分析

張建全 高麗榮 聶廷洪 王毅軍 丁春燕 田麗麗 常博杰 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津市 300070

顳下頜關(guān)節(jié)脫位(Dislocation of temporomandibular joint，TMJ)是指下頜骨髁狀突超越通常運(yùn)動(dòng)的最大限度，從而導(dǎo)致髁狀突滑出關(guān)節(jié)窩，使得關(guān)節(jié)不能通過自我調(diào)節(jié)返回到初始位置[1]。顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者會(huì)出現(xiàn)臉型變長、相應(yīng)的關(guān)節(jié)韌帶受損、關(guān)節(jié)腔積液增多、說話受到障礙以及關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇烈疼痛等癥狀[2]。據(jù)資料顯示[3]，顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者在全身關(guān)節(jié)脫位中的占比為2.5%～3.0%。探索分析顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者的發(fā)病特點(diǎn)及其相關(guān)因素，有助于為口腔急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者的治療以及該病的預(yù)防提供理論依據(jù)。本文結(jié)合2016年2月—2018年12我院收治的90例口腔急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料開展相關(guān)分析，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月—2018年12我院收治的150例患者，其中90例口腔急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位，含男48例，女42例；年齡8～92歲，平均年齡(42.35±12.5)歲，其中<40歲(青年組)38例、40～59歲(中年組)15例、>60歲(老年組)37例。另外60例未脫位，其中男32例，女28例，年齡17～88歲，平均年齡(41.20±11.9)歲，其中<40歲(青年組)9例、40～59歲(中年組)18例、>60歲(老年組)33例。兩組年齡、性別比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均具有明顯的顳下頜關(guān)節(jié)脫位相關(guān)臨床指征、癥狀表現(xiàn)并經(jīng)檢查確診，均同意納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)骨折、嚴(yán)重口腔疾病、無法配合干預(yù)者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、脫位性質(zhì)[急性脫位(在正常情況下，大張口末，髁突和關(guān)節(jié)盤從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之下方或稍前方)、復(fù)發(fā)性脫位(發(fā)生在急性前脫位后，如未得到及時(shí)、正確的治療，可并發(fā)雙板區(qū)及盤附著撕裂等慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎)、陳舊性脫位(發(fā)生關(guān)節(jié)脫位后數(shù)周尚未復(fù)位者)]、脫位部位(單、雙側(cè)脫位)、脫位方向(前方脫位、后方脫位、上方脫位、側(cè)方脫位)、發(fā)病原因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以例數(shù)(n)和百分比(%)表示各種類型的關(guān)節(jié)脫位的組成情況、誘因的組成情況，用χ2檢驗(yàn)比較差異。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘因組成情況 導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位誘因共7種，其中急性脫位和復(fù)發(fā)性脫位以打哈欠和過渡大張口為主要誘因。不同性別間急性脫位和復(fù)發(fā)性脫位誘因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 口腔急診TMJ脫位誘因

2.2 脫位部位情況 90例顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者中，主要為雙側(cè)前脫位(79例，占比87.78%)，其余為單側(cè)前脫位(10例，占比11.11%)及單側(cè)側(cè)方脫位(1例，占比1.11%)。不同性別脫位類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 TMJ脫位的類型

2.3 急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位單因素分析 急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位與患者性別、胃鏡檢查、外傷等無關(guān)，與患者年齡、過度大張口、打哈欠有關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位單因素分析

2.4 急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位多因素分析 多因素回歸分析顯示，急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位與患者年齡、打哈欠、過度大張口有關(guān)。見表4。

表4 急診顳下頜關(guān)節(jié)脫位多因素分析

3 討論

本文結(jié)果顯示，顳下頜關(guān)節(jié)脫位誘因共7種，其中急性脫位和復(fù)發(fā)性脫位以打哈欠和過度大張口為主要誘因，不同性別間急性脫位和復(fù)發(fā)性脫位誘因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)學(xué)者研究表明，在造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位的原因中，以張口過大為主要因素[7]，人張開嘴巴的時(shí)候，如果受到外力的瞬間沖擊，極易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生脫位[8]，這種脫位屬于急性脫位。如行拔牙手術(shù)時(shí)，嘴巴要長時(shí)間處于張開狀態(tài)或者張口力度過大也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位[9]。顳下頜關(guān)節(jié)脫位的另一主要誘因是打哈欠，因21～30歲年齡段患者通常屬于上班族，身體處于過度疲勞狀態(tài)，當(dāng)突然很用力打呵欠時(shí)，很容易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位。由于打呵欠導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)脫位占所有因素將近一半，為48.89%，由于突然哈哈大笑導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位的概率則占比為28.89%。這些都和患者的疲勞程度有關(guān)。研究認(rèn)為[10]，張口程度過大，會(huì)使髁突和關(guān)節(jié)盤脫離關(guān)窩并發(fā)生向前移動(dòng)，移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)功能不全的病人來說，其翼外肌將會(huì)持續(xù)收縮以至于把髁突過度的往前拉伸，致使髁突和關(guān)節(jié)結(jié)發(fā)生錯(cuò)位，在這個(gè)過程中閉頜肌群也會(huì)參與其中，其會(huì)出現(xiàn)反射性攣縮，使得髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位形成，無法自行糾正。顳下頜關(guān)節(jié)脫位按部位可分單側(cè)脫位和雙側(cè)脫位。本文90例顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者中，主要為雙側(cè)前脫位(79例，占比87.78%)，其余為單側(cè)前脫位(10例，占比11.11%)及單側(cè)側(cè)方脫位(1例，占比1.11%)。不同性別脫位類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雙側(cè)前脫位占比最高，因?yàn)殛P(guān)節(jié)凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時(shí)伴有顳部骨折時(shí)才會(huì)發(fā)生。下頜骨是一個(gè)整體，兩個(gè)關(guān)節(jié)也是作為一個(gè)整體來行使的功能。一側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)生脫位也會(huì)引起另一側(cè)的關(guān)節(jié)向外脫位。顳下頜關(guān)節(jié)脫位一般多是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引起的，例如咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等。若出現(xiàn)諸如顳下頜關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、張口活動(dòng)時(shí)會(huì)有彈響或者張口受限、張口時(shí)嘴巴歪斜的情況，應(yīng)積極治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，避免大張口運(yùn)動(dòng)、吃太硬的東西，冬天要注意對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的保暖。若發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑配合下頜制動(dòng)，防止復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位的發(fā)生。

綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)脫位誘因眾多，該病具有年齡分布廣、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。與患者年齡、打哈欠、過度大張口有關(guān)，應(yīng)明確其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)口腔健康防護(hù)知識(shí)的大力宣傳和講座，讓人們更多了解該病的發(fā)病特點(diǎn)，從而盡可能地避免顳下頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。