穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包應用于泄瀉患者的護理效果觀察*

沈琴慶 龐 春 陸 艷 羅力卡 譚 瑛 李秋寧 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南寧市 530000

中醫(yī)中的泄瀉相當于西醫(yī)的“腹瀉型腸易激綜合征”，是消化系統(tǒng)常見的一種腸道功能性疾病，以腹痛、腹脹、排便習慣及大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)[1-2]。泄瀉屬于消化內(nèi)科中醫(yī)護理方案的優(yōu)勢病種之一。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包的方法對腹瀉型腸易激綜合征患者進行護理干預，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年6月本院門診及住院患者80例為研究對象，其中脾腎陽虛14例，肝郁脾虛27例；濕郁腸腑39例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男18例，女22例，年齡23～71歲，平均年齡(52.65±12.54)歲，病程0.7～8年，平均病程(6.53±2.41)年。對照組男16例，女24例，年齡23～70歲，平均年齡(53.20±11.86)歲；病程0.6～7年，平均病程(6.90±2.70)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①同時符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準中關于腹瀉型IBS的診斷標準[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于泄瀉的診斷標準[3]；②半年以上病程；③近3個月內(nèi)每個月有3d持續(xù)腹痛或腹脹等腹部不適癥狀發(fā)作；④腸鏡檢查不伴有腸道器質(zhì)性病變；⑤自愿參與本研究。(2)排除標準：①合并心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾病、血液系統(tǒng)疾病等嚴重疾病的患者；②對穴位貼敷藥物及中藥熱奄包藥物過敏者；③腹部及穴位貼敷處皮膚潰爛者；④妊娠期、哺乳期婦女。(3)剔除標準：①治療過程中主動要求退出者；②治療過程中發(fā)生病情變化不宜繼續(xù)治療者；③失訪者。

1.3 研究方法 兩組患者均給予口服雙歧四聯(lián)活菌片、馬來酸曲美布汀膠囊、中藥等常規(guī)治療，并做好入院宣教、病情監(jiān)測、飲食指導、用藥指導、心理護理及出院指導工作。

1.3.1 對照組：在常規(guī)治療和護理的基礎上給予單純中藥熱奄包的方法進行護理干預。具體如下：(1)用物準備：小茴香60g、吳茱萸35g、丁香15g、粗鹽500g，電磁爐1個、鐵鍋1個。(2)制作方法：將以上三種中藥和粗鹽置于鐵鍋中翻炒約5min，使藥物的溫度達60～70℃，然后將其裝入30cm×20cm特制布袋中，拉好開口處拉鏈。(3)操作方法：攜用物致患者床旁，核對患者信息，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，評估患者的皮膚和耐熱情況，解釋操作目的，取得患者配合。囑患者取仰臥位，將準備好的中藥包置于患者腹部，時間20～30min,操作過程中注意觀察有無不良反應。(4)治療結束后囑患者適當喝溫開水，飲食宜清淡，忌食生冷、粗纖維及辛辣刺激類食物，注意防寒保暖，4h內(nèi)不宜洗澡，以保證護理效果。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)治療及護理的基礎上給予穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包的方法進行護理干預，穴位貼敷根據(jù)不同證型選擇用藥，脾腎陽虛選四神丸主要成分，肝郁脾虛選痛瀉要方主要成分，濕郁腸腑選安腸湯主要成分，穴位貼敷穴位：選取神闕、天樞、氣海、關元、脾俞、足三里進行貼敷，脾腎陽虛加命門、腎俞；肝郁脾虛加章門、肝俞。穴位貼敷的操作方法和步驟：(1)用物準備：中藥粉、姜汁、4cm×5cm穴位敷貼、壓舌板。(2)操作方法：操作前評估患者皮膚情況，詢問患者有無中藥過敏史。然后用姜汁將中藥粉調(diào)成糊狀備用，取適量藥物置于穴位敷貼中心位置進行貼敷，每天貼1次，每次貼4h，7d為1個療程。(3)穴位貼敷的注意事項：治療期間貼敷處皮膚有灼熱痛癢及時揭去藥膏；飲食方面忌食海鮮、冷凍食品及辛辣刺激飲食。

1.4 療效觀察指標 (1)分別在治療前和治療后，采用中醫(yī)證候主要癥狀評分量表對泄瀉患者進行評估。該量表參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[4]中關于泄瀉的相關內(nèi)容擬定，將本病的主要癥狀(腹瀉、腹脹、腹痛)按無和輕、中、重分級量化為3個等級，見表1。(2)評價兩組療效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，護理效果分為好、較好、一般、差四個等級[2]。好：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀全部消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；較好：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀明顯好轉，70%≤療效指數(shù)<95%；一般：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀有所好轉，30%≤療效指數(shù)<70%；差：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀無好轉，甚至加重，療效指數(shù)<30%；總有效為好、較好、一般之和。

表1 泄瀉中醫(yī)證候評分量表

2 結果

2.1 兩組患者治療后護理效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后護理效果比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前兩組患者癥狀評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后兩組患者腹瀉、腹痛、腹脹均有緩解，癥狀評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較

3 討論

泄瀉是脾胃病科常見的一類疾病，中醫(yī)認為泄瀉的發(fā)生與飲食不當、情志不暢、感受外邪、病后體虛及稟賦不足等因素有關，多種因素相互作用最終可以導致脾胃受損、濕困脾土，腸道功能失調(diào)。《景岳全書》記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。而且濕邪是導致泄瀉最常見的病因，故健脾化濕是治療的關鍵所在。

中醫(yī)熨燙療法歷史悠久，療效顯著、安全、無副作用，在臨床上獲得了廣大患者的青睞。中醫(yī)外治專家吳師機提出了“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法…… 無論何病，無論何方，皆可照用。”的觀點[6]。現(xiàn)代醫(yī)學認為腹壁肌薄、具有藥物易于滲透的優(yōu)點，而且中藥熱奄包發(fā)揮了經(jīng)絡腧穴和藥物的雙重療效，與口服給藥方式對比，中藥熱奄包燙熨療法經(jīng)過皮膚直接吸收，消除了肝臟的“首關效應”及胃腸滅活，不受胃腸道的pH值、消化液及各種酶等多種因素的干擾[7]。故本研究選取了小茴香、吳茱萸、丁香三味中藥，外加粗鹽包熱敷腹部發(fā)揮了中醫(yī)外治的護理優(yōu)勢。小茴香和丁香屬于性溫的中藥，吳茱萸屬于性熱的中藥，三味中藥均歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，合用可以達到祛濕散寒、消脹止痛、助陽止瀉的作用。此外，粗鹽加熱后恒溫效果好，其持續(xù)溫熱作用可以促進藥物的滲透和吸收，使治療效果更顯著。

本研究穴位貼敷主要是根據(jù)中醫(yī)證型進行辨證取穴和用藥。中醫(yī)認為，穴位貼敷療法主要是通過藥物的間接作用刺激機體的特定部位，平衡陰陽，達到治療疾病的作用，此外，穴位貼敷的藥物可以通過皮膚直接滲透，進入血液循環(huán)到達臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病變部位，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”及治療功效[8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后兩組患者癥狀評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。說明穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療泄瀉效果顯著，可以有效緩解患者腹瀉、腹痛及腹脹的臨床癥狀，護理效果好，具有臨床參考價值。