穴位貼敷聯合中藥熱奄包應用于泄瀉患者的護理效果觀察*

沈琴慶 龐 春 陸 艷 羅力卡 譚 瑛 李秋寧 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院消化內科，廣西南寧市 530000

中醫中的泄瀉相當于西醫的“腹瀉型腸易激綜合征”，是消化系統常見的一種腸道功能性疾病，以腹痛、腹脹、排便習慣及大便性狀改變為主要臨床表現[1-2]。泄瀉屬于消化內科中醫護理方案的優勢病種之一。本研究采用穴位貼敷聯合中藥熱奄包的方法對腹瀉型腸易激綜合征患者進行護理干預，獲得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年6月本院門診及住院患者80例為研究對象，其中脾腎陽虛14例，肝郁脾虛27例；濕郁腸腑39例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男18例，女22例，年齡23～71歲，平均年齡(52.65±12.54)歲，病程0.7～8年，平均病程(6.53±2.41)年。對照組男16例，女24例，年齡23～70歲，平均年齡(53.20±11.86)歲；病程0.6～7年，平均病程(6.90±2.70)年。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①同時符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準中關于腹瀉型IBS的診斷標準[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于泄瀉的診斷標準[3]；②半年以上病程；③近3個月內每個月有3d持續腹痛或腹脹等腹部不適癥狀發作；④腸鏡檢查不伴有腸道器質性病變；⑤自愿參與本研究。(2)排除標準：①合并心血管系統疾病、肝腎功能疾病、血液系統疾病等嚴重疾病的患者；②對穴位貼敷藥物及中藥熱奄包藥物過敏者；③腹部及穴位貼敷處皮膚潰爛者；④妊娠期、哺乳期婦女。(3)剔除標準：①治療過程中主動要求退出者；②治療過程中發生病情變化不宜繼續治療者；③失訪者。

1.3 研究方法 兩組患者均給予口服雙歧四聯活菌片、馬來酸曲美布汀膠囊、中藥等常規治療，并做好入院宣教、病情監測、飲食指導、用藥指導、心理護理及出院指導工作。

1.3.1 對照組：在常規治療和護理的基礎上給予單純中藥熱奄包的方法進行護理干預。具體如下：(1)用物準備：小茴香60g、吳茱萸35g、丁香15g、粗鹽500g，電磁爐1個、鐵鍋1個。(2)制作方法：將以上三種中藥和粗鹽置于鐵鍋中翻炒約5min，使藥物的溫度達60～70℃，然后將其裝入30cm×20cm特制布袋中，拉好開口處拉鏈。(3)操作方法：攜用物致患者床旁，核對患者信息，調節好室內溫度，評估患者的皮膚和耐熱情況，解釋操作目的，取得患者配合。囑患者取仰臥位，將準備好的中藥包置于患者腹部，時間20～30min,操作過程中注意觀察有無不良反應。(4)治療結束后囑患者適當喝溫開水，飲食宜清淡，忌食生冷、粗纖維及辛辣刺激類食物，注意防寒保暖，4h內不宜洗澡，以保證護理效果。

1.3.2 觀察組：在常規治療及護理的基礎上給予穴位貼敷聯合中藥熱奄包的方法進行護理干預，穴位貼敷根據不同證型選擇用藥，脾腎陽虛選四神丸主要成分，肝郁脾虛選痛瀉要方主要成分，濕郁腸腑選安腸湯主要成分，穴位貼敷穴位：選取神闕、天樞、氣海、關元、脾俞、足三里進行貼敷，脾腎陽虛加命門、腎俞；肝郁脾虛加章門、肝俞。穴位貼敷的操作方法和步驟：(1)用物準備：中藥粉、姜汁、4cm×5cm穴位敷貼、壓舌板。(2)操作方法：操作前評估患者皮膚情況，詢問患者有無中藥過敏史。然后用姜汁將中藥粉調成糊狀備用，取適量藥物置于穴位敷貼中心位置進行貼敷，每天貼1次，每次貼4h，7d為1個療程。(3)穴位貼敷的注意事項：治療期間貼敷處皮膚有灼熱痛癢及時揭去藥膏；飲食方面忌食海鮮、冷凍食品及辛辣刺激飲食。

1.4 療效觀察指標 (1)分別在治療前和治療后，采用中醫證候主要癥狀評分量表對泄瀉患者進行評估。該量表參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[4]中關于泄瀉的相關內容擬定，將本病的主要癥狀(腹瀉、腹脹、腹痛)按無和輕、中、重分級量化為3個等級，見表1。(2)評價兩組療效。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，護理效果分為好、較好、一般、差四個等級[2]。好：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀全部消失或基本消失，療效指數≥95%；較好：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀明顯好轉，70%≤療效指數<95%；一般：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀有所好轉，30%≤療效指數<70%；差：泄瀉、腹痛、腹脹癥狀無好轉，甚至加重，療效指數<30%；總有效為好、較好、一般之和。

表1 泄瀉中醫證候評分量表

2 結果

2.1 兩組患者治療后護理效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后護理效果比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前兩組患者癥狀評分比較無統計學差異(P>0.05)。治療后兩組患者腹瀉、腹痛、腹脹均有緩解，癥狀評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較

3 討論

泄瀉是脾胃病科常見的一類疾病，中醫認為泄瀉的發生與飲食不當、情志不暢、感受外邪、病后體虛及稟賦不足等因素有關，多種因素相互作用最終可以導致脾胃受損、濕困脾土，腸道功能失調。《景岳全書》記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。而且濕邪是導致泄瀉最常見的病因，故健脾化濕是治療的關鍵所在。

中醫熨燙療法歷史悠久，療效顯著、安全、無副作用，在臨床上獲得了廣大患者的青睞。中醫外治專家吳師機提出了“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法…… 無論何病，無論何方，皆可照用。”的觀點[6]。現代醫學認為腹壁肌薄、具有藥物易于滲透的優點，而且中藥熱奄包發揮了經絡腧穴和藥物的雙重療效，與口服給藥方式對比，中藥熱奄包燙熨療法經過皮膚直接吸收，消除了肝臟的“首關效應”及胃腸滅活，不受胃腸道的pH值、消化液及各種酶等多種因素的干擾[7]。故本研究選取了小茴香、吳茱萸、丁香三味中藥，外加粗鹽包熱敷腹部發揮了中醫外治的護理優勢。小茴香和丁香屬于性溫的中藥，吳茱萸屬于性熱的中藥，三味中藥均歸肝、脾、胃、腎經，合用可以達到祛濕散寒、消脹止痛、助陽止瀉的作用。此外，粗鹽加熱后恒溫效果好，其持續溫熱作用可以促進藥物的滲透和吸收，使治療效果更顯著。

本研究穴位貼敷主要是根據中醫證型進行辨證取穴和用藥。中醫認為，穴位貼敷療法主要是通過藥物的間接作用刺激機體的特定部位，平衡陰陽，達到治療疾病的作用，此外，穴位貼敷的藥物可以通過皮膚直接滲透，進入血液循環到達臟腑經氣失調的病變部位，發揮藥物“歸經”及治療功效[8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后兩組患者癥狀評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。說明穴位貼敷聯合中藥熱奄包治療泄瀉效果顯著，可以有效緩解患者腹瀉、腹痛及腹脹的臨床癥狀，護理效果好，具有臨床參考價值。