延伸護理服務在維持性血液透析聯合腹膜透析營養不良患者中的應用效果

潘曉蓂 李辰萱 胡 珊 山東省青島市第九人民醫院血液透析科 66000； 青島市中心醫院血液凈化中心； 青島市海慈醫療集團血液凈化中心

維持性血液透析(MHD)聯合腹膜透析(HP)是治療終末期腎衰竭的一種腎替代療法，其能降低病死率，延長患者生存時間。受透析患者年齡因素及透析時間延長因素影響，患者易出現營養不良。相關數據統計，營養不良在透析患者中發生率占10%～51%，其不僅會增加并發癥及感染風險，還會嚴重降低患者生活質量[1]。延伸護理指在院內常規護理基礎上對患者出院、回歸社會、家庭進行專業指導及持續隨訪。為探討其在MHD聯合HP營養不良患者中的應用，現納入2018年1月—2020年1月收治的88例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月—2020年1月收治的88例MHD聯合HP營養不良患者為觀察對象，患者符合終末期腎臟病診斷標準[2]，患者及家屬對研究知情同意，簽署知情同意書，研究獲醫學倫理委員會批準。隨機將患者分為兩組，每組44例。觀察組男26例，女18例；年齡36～67歲，平均年齡(46.82±4.59)歲；原發疾病：高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病16例；文化程度：小學至初中13例，高中至大專23例，本科及以上8例。對照組男24例，女20例；年齡38～66歲，平均年齡(46.90±4.62)歲；原發疾病：高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病19例；文化程度：小學至初中14例，高中至大專20例，本科及以上10例，兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，即透析期間對患者實施口頭健康教育，內容包括MHD、HP相關知識、預防感染、飲食指導、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上予以延伸護理服務：(1)設立延伸護理小組：由1名護士長和5名專科護士組成，護士長負責監督、落實護理服務，護士負責實施護理干預內容。所有護士開展延伸護理服務前均接受MHD、HP專科知識培訓。(2)實施延伸護理服務：①初始階段：護理服務開展前2周，專科護士與患者溝通交流，了解患者生活習慣，并做好記錄，分析資料尋找不合理之處，向患者說明營養不良的危害。邀請營養師一同為患者制定個體化飲食計劃，并讓患者填寫自我管理日記。②持續階段：MHD前1h召集患者，集中講授健康教育知識，內容包括MHD、HP并發癥預防，高鉀血癥與高磷血癥預防及處理，并為患者解答疑問。透析結束后，對患者進行電話隨訪，并進行相關健康教育：a.飲食指導：了解患者是否合理飲食，告知患者飲食以高優質蛋白、富含維生素食物為主，飲食應低鹽低脂、限磷及鉀；b.透析通路管理：叮囑患者做好透析通路自我管理，防止其受壓、打折，并告知患者若發生導管意外時的處理方法；c.用藥指導：告知患者正確用藥方法，嚴格遵醫囑用藥，切忌私自調整劑量；d.癥狀管理：詢問患者是否出現氣短、手口麻木、胸悶等不適癥狀，若出現上述癥狀需及時就診。③維持階段：構建醫、護、患微信群，定期在群內推送MHD、HP相關知識及典型案例，患者可在群內分享經驗。

1.3 觀察指標 (1)營養狀況：于干預前、干預后予抽取患者空腹靜脈血3ml，低速離心后分離血清，檢測患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。(2)生活質量：于干預前、干預后采用腎臟疾病生活質量簡表(KDQOL-SF)[3]評估生活質量，量表包括透析相關生活質量量表(KDTA)和一般健康相關生存質量(SF-36)2個分量表，KDTA共11個維度，43個條目，總分100分，得分越高，生活質量越高；SF-36共8個維度，36個條目，總分100分，得分越高，生存質量越高。

2 結果

2.1 營養狀況 干預前，兩組ALB、PA水平比較，無顯著性差異(P>0.05)；干預后，觀察組ALB、PA水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后營養狀況比較

2.2 生存質量 干預前，兩組KDTA、SF-36評分相當(P>0.05)；干預后，觀察組KDTA、SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、后生存質量評分比較分)

3 討論

MHD、HP均是治療終末期腎病的有效手段，MHD聯合HP較單一透析能更好地穩定患者機體內環境，保護殘余腎功能，提高生活質量[4]。受疾病本身及透析時營養物質流失影響，多數患者會出現營養不良情況，而營養不良會增加相關并發癥、死亡風險。因此改善MHD合并HP營養不良患者營養狀態對改善預后，提高生活質量具有重要意義。

傳統健康教育內容片面，缺乏系統性，且忽略了患者院外護理，護理效果欠理想。延伸護理服務指繼圍治療期后予以延伸性護理服務，該護理屬“人性化服務”，延伸護理服務通過全面了解患者透析后飲食、生活、用藥及透析通路管理等情況，并及時發現問題提出整改措施，幫助患者建立良好營養習慣，從而改善機體營養狀態。將延伸護理服務應用于MHD合并HP中，通過電話隨訪了解MHD聯合HP患者院外飲食、用藥、血管通路自我管理等情況，并進行持續性護理延伸護理服務，并給予個體化指導，形成集飲食、康復、健康教育為一體的優質護理服務，從而改善營養狀態。

趙小紅等[5]研究結果顯示，采用延伸護理服務的觀察組出院6個月ALB為(36.7±4.9)g/L，PA為(0.36±0.07)mg/L，明顯高于采用常規護理的對照組1組(31.2±2.4)g/L、(0.31±0.08)mg/L，采用門診隨訪對照組2組(32.9±4.5)g/L、(0.32±0.06)mg/L。本文結果顯示，干預后，觀察組ALB、PA顯著高于對照組，與該研究結果一致，說明延伸性護理服務可改善MHD聯合HP營養不良患者營養狀態，分析原因是延伸護理服務可提高患者營養知識掌握程度，使其重視自身飲食起居及生活習慣，并自行調節，從而改善營養狀態。本文結果顯示，干預后觀察組KDTA、SF-36評分顯著高于對照組，與楊雪[6]研究一致，說明延伸護理服務可提高MHD聯合HP營養不良患者生活質量，提示延伸護理服務可強化患者的腎臟疾病相關知識，提高患者用藥、飲食、透析通路維護等行為，提高其生活質量。

綜上所述，延伸護理服務能改善MHD聯合HP營養不良患者營養狀態，提高其生活質量，具有較高臨床應用價值。