綜合康復護理用于脊柱骨折術后患者的效果觀察

陳淑娟 黑龍江省佳木斯市腫瘤醫院護理部 154007

脊柱骨折是骨科常見創傷，多由間接外力引起[1]。高處墜落時由于臀部或足部著地，外部巨大的沖擊力向上傳至胸腰段發生骨折；或者由于房屋坍塌、汽車碾壓等直接造成骨折。近年來，交通及建筑行業的不斷發展，脊柱骨折發生率也逐漸攀升[2-3]。脊柱骨折會造成運動、反射等神經功能障礙，影響患者正常生活，且容易引起下肢靜脈血栓(VTE)等并發癥，降低生活質量。VTE是常見的周圍血管疾病，也是下肢骨折患者常見的病癥，各國專家學者公認的VTE的三大形成因素為：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態[4]。生理病痛的不適和心理焦慮的狀況會嚴重影響患者治療效果和情緒，因此，護理干預尤為重要，其手段直接影響著患者的治療效果及康復結果，但不同的護理方案對于患者的預后有不同的影響[5]。基于此，本文旨在探討綜合康復護理對脊柱骨折術后患者的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月我院收治的110名脊柱骨折患者，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，各55例。其中觀察組男38例，女17例；年齡35～65(49.82±8.36)歲；骨折部位：腰椎21例、胸椎19例、頸椎15例；受傷原因：交通事故24例、高處墜落16例、摔傷6例、重物砸傷9例。對照組男39例，女16例；年齡38～68(50.04±8.55)歲；骨折部位：腰椎20例、胸椎18例、頸椎17例；受傷原因：交通事故21例、高處墜落20例、摔傷7例、重物砸傷7例。納入標準：(1)經臨床診斷及各項檢查確診為脊柱骨折；(2)臨床資料完整；(3)意識清晰；(4)依從性較好。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他臟器疾病；(2)精神病史；(3)既往心腦血管疾病。本研究經醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。兩組患者基線資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據具體情況實施手術治療，對照組予以常規護理干預，包括術前準備、術中配合、飲食護理、輸液護理等[6]。觀察組在此基礎上實施綜合康復護理：(1)心理護理。脊柱骨折患者由于受傷后需長時間臥床，心理焦慮擔憂加上生理病痛常表現情緒低落、易怒，因此需要醫護人員耐心聽患者傾訴、觀察患者情緒變化并有針對性地進行安撫和開導，告知患者病痛原因及解決方法，引導患者積極配合治療，促進身體康復。(2)健康教育。術前告知患者進行高蛋白、高維生素、低脂飲食，并為患者進行骨折預后及術后運動等相關知識講解，提高患者配合度。(3)術后當天按摩。術后讓患者保持平臥休息，抬高雙下肢，為患者進行按摩，促進患者下肢血液循環，每次持續30min，2次/d。(4)術后第1天進行運動指導。結合靜脈泵治療，督促患者進行肌肉(股四頭肌)收縮鍛煉，3～4次/d，30下/次；并進行雙下肢直腿抬高交替訓練，高度20°，3～4次/d，20下/次(第2天維持第1天的訓練，并適當增加抬高角度，以此類推至抬高角度70°左右)。(5)預防性抗凝治療護理。給予患者注射低分子肝素鈣注射液2 500IU，1次/12h，持續用藥10～14d。注射后不能熱敷，護理人員需密切觀察患者的生命體征及出血情況。(6)疼痛護理。醫護人員為患者講解可能產生的疼痛，做好預防準備，并遵醫囑為患者準備相應的鎮痛藥物或采取必要的止痛措施[7]。

1.3 觀察指標 (1)采用Homan實驗比較兩組術后下肢靜脈血栓發生率[8]，并統計下肢疼痛發生率；(2)術前及術后2周測量下肢周徑，統計記錄差值(腫脹程度)及住院時間；(3)醫院自擬患者滿意度調查表進行評分，總分100分，共4級，包括非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、一般(60～79分)及不滿意(﹤60分)，總滿意度=非常滿意人數+滿意人數+一般人數。

2 結果

2.1 兩組術后VTE發生率和下肢疼痛率比較 經不同護理干預后，觀察組VTE發生率及下肢疼痛發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后VTE發生率和下肢疼痛率比較[n(%)]

2.2 兩組術后下肢腫脹程度及住院時間比較 觀察組術后下肢腫脹程度及平均住院時間明顯小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后下肢腫脹程度及平均住院時間比較

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組達滿意以上人數明顯高于對照組，且總滿意度為87.27%，明顯高于對照組的65.45%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床骨科疾病中，脊柱骨折是常見創傷，其發生率占骨折的5%～6%，以青壯年男性居多。間接性外力如高處墜落產生的沖擊力是引起脊柱骨折的主要原因，部分直接性外力如交通事故直接撞擊也是引起脊柱骨折的重要原因[1-3]。脊柱骨折影響患者正常身體機能、產生運動障礙，導致患者生活質量下降，臨床表現為外傷后脊柱的畸形、疼痛。目前，對于脊柱骨折患者的治療，依據其嚴重程度和骨折部位可采取手術和非手術治療[9]。

多數脊柱骨折患者需采取手術方式進行治療，VTE是脊柱骨折手術后常見的并發癥之一。分析其原因可能是由于手術麻醉導致靜脈擴張血液流速減慢，術后臥床時間長，下肢活動量不足進而導致肌肉出現萎縮，靜脈注射刺激性溶液導致靜脈內膜損傷，骨折或感染引起靜脈損傷，或因手術引起高凝狀血小板黏聚能力增強，血液處于高凝狀態等[4-5]。在上述原因的影響下，大大增加了患者發生VTE的風險，因此，采取相應的護理措施很有必要。本文中，觀察組患者采取的綜合康復護理，在常規護理的基礎上，為患者增加提供心理護理、健康教育、按摩、運動指導、抗凝治療護理及疼痛護理等。本文結果顯示：采用綜合康復護理的觀察組VTE發生率及下肢疼痛率明顯低于采用常規護理的對照組(P<0.05)，說明通過運動指導和疼痛護理，可以讓患者保持下肢充足的運動量，保證下肢血流正常，避免因長時間不活動而產生肌肉萎縮。另外，觀察組術后下肢腫脹程度、平均住院時間均明顯少于對照組，總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明通過一定的心理護理、健康教育及按摩可有效緩解患者下肢腫脹情況，調整患者心態，能夠積極有效地配合治療，加快康復進程，減少住院時間。另一方面，通過按摩、運動指導、抗凝治療、疼痛護理等手段，有效減少了患者術后出血情況，進而減少下肢腫脹等并發癥的出現，也減輕了患者生理疼痛，緩解了患者的負面情緒，患者整體的滿意度也相對較高。

綜上所述，采用綜合康復護理對于脊柱骨折患者術后，預防其下肢靜脈血栓效果顯著，能夠有效緩解疼痛、減輕腫脹以及減少平均住院時間，從而調節患者焦慮、不安等負面情緒，積極配合治療，獲得良好預后效果，提高患者滿意度，更好地促進康復過程，值得臨床推廣。