中藥熱奄包聯(lián)合腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響

朱小麗 江西省石城縣中醫(yī)院 342700

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見病與多發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、腰酸背痛等，具有病程較長、疾病反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。臨床治療LDH的關(guān)鍵在于緩解患者臨床癥狀，改善腰椎功能。目前臨床常采用保守治療的方式進(jìn)行干預(yù)[2]。由于LDH屬于中醫(yī)中的腰痛、痹癥范疇，主要由于正氣不足、卒受外傷等因素，致使肝腎陰虛及氣滯血瘀，故而臨床治療應(yīng)以活血化瘀，輔以祛濕、散寒等為主。中藥熱奄包是保守治療的常見方式，由多味中藥制作而成，具有擴(kuò)張血管、活血化瘀、溫經(jīng)散寒之效，但單獨(dú)應(yīng)用中藥熱奄包對于LDH患者的遠(yuǎn)期改善效果不甚明顯[3-4]。基于此，本文探討中藥熱奄包聯(lián)合腰背肌鍛煉在LDH患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年8月我院收治的84例LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡23～70歲，平均年齡(45.66±4.19)歲；病程1～13個(gè)月，平均病程(7.11±1.45)個(gè)月。對照組男25例，女17例；年齡23～71歲，平均年齡(45.70±4.22)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(7.08±1.47)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；包括腰部及下肢伴有疼痛、腰部生理弧度消失、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，并經(jīng)腰椎影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬均對本研究知情同意；患者認(rèn)知與溝通能力良好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物無法耐受或不愿接受；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；處于哺乳期或妊娠期等特殊時(shí)期的患者。兩組基礎(chǔ)資料比較均衡性良好(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理：給予患者牽引、推拿手法進(jìn)行干預(yù)，并結(jié)合患者病情實(shí)施針灸。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包聯(lián)合腰背肌鍛煉：(1)中藥熱奄包：①選藥：選取艾葉、川芎、當(dāng)歸、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、紅花、荊芥、牛膝、羌活、秦艽、伸筋草、臺烏、土茯苓、細(xì)辛、威靈仙各20g。②制包：將上述藥物置入熱奄包中煮沸后，于患者腰部放一溫?zé)崦恚瑢嵫侔糜诿砩蠠岱蠡颊哐浚曰颊吒惺苁孢m、有溫?zé)岣袨橐耍?0min/次，1次/d，每7d更換1次藥包，連續(xù)干預(yù)2周。(2)腰背肌功能鍛煉：①訓(xùn)練前準(zhǔn)備：結(jié)合患者病情、自理能力等，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，告知腰背肌功能訓(xùn)練方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)等，密切關(guān)注患者鍛煉情況并囑其如有不適或疼痛感受應(yīng)立即停止。②腰背肌訓(xùn)練：待患者臨床相關(guān)癥狀有所減輕后指導(dǎo)患者開展腰背肌鍛煉。拱橋訓(xùn)練：患者取仰臥位，屈髖屈膝，并攏雙下肢，上肢置于身體兩側(cè)，囑挺髖以確保軀體形成拱橋狀，屈膝角度為90°；飛燕式訓(xùn)練：指導(dǎo)患者選取俯臥位，挺胸胎頭，四肢用力伸直，頭、胸及四肢離開床面，僅腹部著床，做燕子飛狀，每次持續(xù)3～5s，肌肉放松后休息3～5s，重復(fù)3～5次，早晚各1次。飛燕式訓(xùn)練過程中可在腹下墊軟枕，減少背部拱度；直立訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者取直立位，連續(xù)進(jìn)行直立退步訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者下肢能夠承重且無不適感受為宜。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)，選擇一根10cm的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，0表示無痛，10為疼痛劇烈。(2)功能康復(fù)：采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)對兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后的腰椎功能進(jìn)行評價(jià)，分值0～29分，分?jǐn)?shù)與腰椎功能呈正相關(guān)。(3)日常生活能力：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后日常生活能力，采用日常采用日常生活能力指數(shù)量表(ADL)評價(jià)，包括洗澡、如廁、行走等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛 干預(yù)后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛對比分)

2.2 功能康復(fù) 干預(yù)后，觀察組功能康復(fù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能康復(fù)對比分)

2.3 日常生活能力 干預(yù)后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力對比分)

3 討論

LDH患者通常伴有腰腿疼痛，嚴(yán)重影響生活、工作與勞動。常規(guī)多采取腰椎牽引、推拿等方式對LDH患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，旨在通過糾正脊柱力學(xué)穩(wěn)定性達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)脊柱恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)的目的[6-8]。LDH屬于中醫(yī)理論學(xué)中的“腰痛、腰腿痛”范疇，外感邪氣、外傷等均是誘發(fā)該病的原因，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛，故而臨床治療LDH的關(guān)鍵在于活血化瘀、通絡(luò)止痛。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疼痛評分低于對照組，功能康復(fù)及日常生活能力評分高于對照組，提示中藥熱奄包聯(lián)合腰背肌功能功能鍛煉能夠減輕LDH患者的疼痛程度，提升腰椎功能，改善日常生活能力。中藥熱奄包的應(yīng)用以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用紅花、牛膝、川芎等藥物進(jìn)行熱敷，可起到活血化瘀、止痛行風(fēng)之效，與防風(fēng)、獨(dú)活、羌活等配合，可通血脈、散寒、利關(guān)節(jié)等功能。諸藥調(diào)和，共奏活血、化瘀、散寒、止痛之效[9]。熱奄包自身的熱敷作用，能夠加快局部機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕神經(jīng)根刺激，緩解疼痛、改善臨床相關(guān)癥狀。在患者臨床癥狀有所緩解的基礎(chǔ)上，配合指導(dǎo)患者進(jìn)行拱橋式、飛燕式、直立式腰背肌訓(xùn)練，增強(qiáng)腰背肌力量，進(jìn)而形成有力的外圍支撐力量，穩(wěn)定腰椎的同時(shí)，糾正腰椎畸形[10]。腰背肌功能訓(xùn)練能夠幫助患者平衡組織間力學(xué)，促使局部血液循環(huán)重新分布，恢復(fù)神經(jīng)肌肉活動功能，改善局部腫脹情況；還可調(diào)整腰背韌性及肌肉緊張度，進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎間盤功能康復(fù)，提高患者日常生活能力。

綜上所述，LDH患者應(yīng)用中藥熱奄包聯(lián)合腰背肌功能鍛煉能減輕疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)，提高日常生活能力。