Checklist核查單在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

吳 燕 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 221000

危重患者的病情危重、復(fù)雜且變化快，為得到明確診斷及更專業(yè)的治療，需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，如轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室、MRI檢查室進(jìn)行輔助檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)治療[1]。危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)頻次較高，且多為緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)效率直接影響患者的救治效果[2]。臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中常存在交接準(zhǔn)備不足、內(nèi)容簡單、重點(diǎn)不突出等情況，且對重癥患者的病情變化及延續(xù)性護(hù)理措施交接不清，可能會造成轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生，影響患者的身體健康及生命安全[3-4]。因此，筆者根據(jù)危重患者的特點(diǎn)、常規(guī)護(hù)理措施、護(hù)理交接缺陷分布情況等制定Checklist核查單，并應(yīng)用于危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后，選擇2019年6月—2020年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者；(2)轉(zhuǎn)移目的地包括CT室、手術(shù)室、病房、MRI檢查室等；(3)年齡≥18歲；(4)患者或家屬簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=55)與對照組(n=55)。實(shí)驗(yàn)組：男32例，女23例，年齡18～74(53.39±4.10)歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)12例、循環(huán)系統(tǒng)7例、消化系統(tǒng)3例、神經(jīng)系統(tǒng)22例、其他11例，轉(zhuǎn)運(yùn)目的地：CT室30例、手術(shù)室3例、MRI檢查室5例、病房10例、其他7例。對照組：男30例，女25例，年齡22～71(53.57±5.24)歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)11例、循環(huán)系統(tǒng)8例、消化系統(tǒng)3例、神經(jīng)系統(tǒng)23例、其他10例，轉(zhuǎn)運(yùn)目的地：CT室32例、手術(shù)室3例、MRI檢查室4例、病房9例、其他7例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有均衡性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上予以Checklist核查單進(jìn)行核查，具體內(nèi)容如下所示。(1)成立重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)小組：共5人，由重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長任組長，1名主管護(hù)師擔(dān)任副組長，護(hù)理部副主任擔(dān)任顧問，成員包括重癥醫(yī)學(xué)科的骨干護(hù)士3名，所有組員均為本科及以上學(xué)歷，工作年限3年以上；組長及副組長負(fù)責(zé)項(xiàng)目的統(tǒng)籌安排及人員調(diào)配，顧問負(fù)責(zé)項(xiàng)目全程指導(dǎo)，其他組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查詢、證據(jù)提取、措施落實(shí)。(2)設(shè)計(jì)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前核查程序：在循證護(hù)理基礎(chǔ)上采用頭腦風(fēng)暴法，并與麻醉科、急診科醫(yī)護(hù)人員共同討論重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前核查程序的組成要素及核查標(biāo)準(zhǔn)，在征得全院相關(guān)專家的意見后再進(jìn)行修改、歸納及總結(jié)，形成條目性文件。(3)設(shè)計(jì)Checklist核查單：由危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員通過網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)，查找證據(jù)，并由小組成員集中進(jìn)行反復(fù)討論，根據(jù)危重患者的特點(diǎn)、常規(guī)護(hù)理措施、護(hù)理交接缺陷分布情況等，制定Checklist核查單。Checklist核查單共包括六個(gè)部分，第一部分為身份核查，第二部分為對患者的風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)措施，第三部分為轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及物品的核查，第四部分為藥物準(zhǔn)備，第五部分為各種導(dǎo)管的護(hù)理，第六部分為其他事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員只需逐項(xiàng)檢查并打鉤即可。(4)程序應(yīng)用：采用醫(yī)護(hù)人員雙人書面核查辦法，采用Checklist核查單，一人朗讀檢查內(nèi)容并適當(dāng)提醒重點(diǎn)檢查內(nèi)容，在確認(rèn)無誤后于方框內(nèi)標(biāo)記，一人核查并逐項(xiàng)落實(shí)，由醫(yī)護(hù)人員共同簽字確認(rèn)，Checklist核查單保留至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)際情況制定轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷，對兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備方面、組織管理方面、病情變化方面、導(dǎo)管/管理方面、液體/藥物方面5個(gè)維度，各維度評分0～20分，總評分0～100分，評分越高則表示轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量越高[4]。(2)觀察兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件發(fā)生情況及轉(zhuǎn)移總用時(shí)。(3)參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院實(shí)際情況制定轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，分別調(diào)查兩組患者的家屬及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度，總分0～100分，評分越高則表示轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量各維度評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量評分比較分)

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)比較

2.3 兩組患者的家屬及轉(zhuǎn)運(yùn)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的家屬及轉(zhuǎn)運(yùn)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的家屬及轉(zhuǎn)運(yùn)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度比較分)

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者的病情危重，情況都很復(fù)雜，交接不清會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，并會引起醫(yī)患糾紛[6]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)科患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中常會發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，其發(fā)生率高達(dá)67.9%[7-8]。澳大利亞急救及重癥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)明確提出，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但該指南缺乏具體的實(shí)施措施[9]。有學(xué)者研究證實(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前使用核查單有利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生，但以往重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所用的核查單條目過多、核查時(shí)間較長，不適用于重癥醫(yī)學(xué)科[10-11]。Checklist核查單是根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科危重患者的特點(diǎn)、常規(guī)護(hù)理措施、護(hù)理交接缺陷分布情況等制定的，其表格設(shè)計(jì)細(xì)致、全面，明確轉(zhuǎn)運(yùn)工作重點(diǎn)，有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全隱患，且交接有效、程序清晰、內(nèi)容全面、填寫簡單，減少表單填寫耗時(shí)[12-13]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量各維度評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。提示Checklist核查單能夠讓轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)更精細(xì)、更到位，可有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量[14]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)顯著短于對照組(P<0.05)[15]。提示Checklist核查單能夠優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)程序，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的家屬及轉(zhuǎn)運(yùn)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。提示在危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用Checklist核查單可減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全隱患，提高家屬及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的滿意度。

綜上所述，在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用Checklist核查單可優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)程序，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)，保障轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量，降低患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者家屬及轉(zhuǎn)運(yùn)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，值得推廣使用。