R型墊及優質護理在脊柱側凸術后應用

王雪

山東大學齊魯醫院骨外科，山東濟南 250012

脊柱側凸又稱為脊柱側彎，是指冠狀位、矢狀位及軸位上發生序列異常的一種脊柱三維畸形[1]。嚴重脊柱側凸可對嬰幼兒、青少年的生長發育造成影響，使其身體發生變形，嚴重時可累及心肺及脊髓，導致癱瘓[2],因此脊柱側凸的早期發現及治療十分關鍵。脊柱側凸后路矯形內固定植骨融合術是治療各種類型脊柱側凸的主要手術方式[3]，其術后要求患者絕對臥床7~10 d，而長期臥床可導致壓力性損傷的發生[4]，影響術后康復效果。有研究指出根據患者病情進行適當翻身可有效預防壓力性損傷的發生[5]。以往臨床上采用的翻身枕只能呈單一角度，無法滿足不同患者對于翻身角度的需求，該院自2018年開始將R型墊用于脊柱側凸術后護理中，它是一種多角度翻身墊，能夠滿足患者對翻身角度的需求，尤其是在特發性脊柱側凸患者術后預防壓力性損傷中療效較佳。另外由于脊柱側凸患者多為青少年，面對病痛及手術極易產生煩躁、不安情緒，且缺乏一定自控意識及自護能力[6-7]，因而對于護理服務的要求相對較高，為進一步促進脊柱側凸患者術后康復效果，該院對2018年5月—2019年5月間60例脊柱側凸術患者展開對照研究，觀察R型墊及優質護理在脊柱側凸術后護理中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取在該院行手術治療的脊柱側凸患者60例，隨機法分組，每組30例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究通過醫學倫理委員會的審核。納入標準：患者意識清楚；患者首次進行脊柱側凸后路矯形內固定植骨融合術；患者及其家屬了解研究目的和過程，并簽署知情同意書。排除標準：患者存在高血壓、糖尿病等基礎性疾病；患者存在運動障礙；患者接受手術治療后表現出神經系統性的并發癥。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組給予單角度翻身枕聯合優質護理，具體內容如下：①健康宣教：術前需將手術具體流程及術中注意事項詳細告知患者，增加患者對手術的了解。②協助患者完成術前檢查，并將結果及時告知醫生，以便醫生調整醫囑、手術內容或時間；手術前護理人員需與患者進行交流，觀察患者情緒狀態，緩解其不良情緒。③術后嚴密監測患者生命體征，術后疼痛感較強，護理人員可遵醫囑給予鎮痛藥，多鼓勵、安慰患者，增加患者治療積極性；向患者介紹術后軸線翻身內容及配合方法，使用45°翻身枕定時對患者進行軸線翻身。④術后定時幫助患者進行翻身，軸線翻身時使用使用45°翻身枕。

分析壓力性損傷發生影響因素，并依此給予R型墊聯合優質護理，具體內容如下：①健康宣教。術前需將手術具體流程及術中注意事項詳細告知患者，增加患者對手術的了解。②協助患者完成術前檢查，并將結果及時告知醫生，以便醫生調整醫囑、手術內容或時間；手術前護理人員需與患者進行交流，觀察患者情緒狀態，通過語言開導、轉移注意力等方式緩解其不良情緒。③術后嚴密監測患者生命體征，術后疼痛感較強，護理人員可遵醫囑給予鎮痛藥，多鼓勵、安慰患者，增加患者治療積極性；向患者介紹術后軸線翻身內容及配合方法，告知患者R型墊的使用技巧，協助患者完成軸線翻身。④術后6 h幫助患者進行翻身，翻身順序為左側臥位、右側臥位、左側臥位交替進行，在拔出引流管前2 h翻身1次，拔出引流管后根據患者皮膚及睡眠情況適當延長夜間翻身時間，護理人員在幫助患者翻身時需注意觀察有無壓力性損傷情況；軸線翻身使用R型墊，其材質為新型交互性泡沫，透氣性良好，表面符合人體工學設計，整體形似“R”，墊體有90、60、30°3個角度，護理人員根據患者自身情況及意愿調整合適角度進行翻身，康復后期可在患者側臥時調整R型墊角度為90°，為背部提供支撐。

1.3 觀察指標

分析及查閱相關資料發現,GCQ<65分、VAS＞7分、認知缺乏是脊柱側凸術后壓力性損傷的影響因素，對相關因素進行受試者ROC曲線分析。

使用視覺模擬評分法（VAS）[8]進行疼痛評分，分數越高表示疼痛越重。

使用舒適狀況量表（GCQ）[9]評估患者舒適程度，包括心理、精神、生理、社會文化及環境，共28條，使用Likert Scale 4級評分法[10]，分數越高表示舒適度越高。

翻身次數：護理人員記錄患者術后72 h內的翻身次數，翻身次數越多說明體位維持的時間越短，舒適度越低。

認知缺乏：使用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）對患者認知功能進行評價，分數越高，認知功能越好。

壓力性損傷情況：術后護理人員觀察患者是否有壓力性損傷并記錄。評估方法：患者受壓部位皮膚輕度泛紅，無紅腫、麻木及疼痛感，翻身后30 min后受壓部位顏色恢復正常為完好；受壓部位皮膚出現泛紅，有紅腫、麻木及疼痛感，且翻身后30 min皮膚顏色未恢復則提示壓力性損傷。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析,計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，使用ROC及ROC曲線下面積進行診斷價值分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響因素引起壓力性損傷的受試者ROC曲線分析

GCQ<65分ROC曲線下面積0.854，特異度及靈敏度為0.784和0.751，VAS＞7分ROC曲線下面積0.712，特異度及靈敏度為0.738和0.709，認知缺乏ROC曲線下面積0.695，特異度及靈敏度為0.715和0.687。見圖1。

圖1 影響因素引起壓力性損傷的受試者ROC曲線

2.2 兩組患者護理前后疼痛評分比較

護理前兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組VAS評分較護理前明顯改善，且研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.95±1.48 7.14±1.52 0.491 0.626 4.68±0.95 3.55±0.77 5.061＜0.001 7.070 11.540＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理前后舒適度評分比較

護理前兩組GCQ評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組GCQ評分較護理前明顯改善，且研究組GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后GCQ評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后GCQ評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值52.19±4.52 51.64±4.63 0.466 0.643 69.27±11.34 77.65±10.62 2.954 0.005 7.663 12.297＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者72 h內翻身次數、壓力性損傷情況比較

兩組患者均未出現壓力性損傷，研究組患者術后72 h內翻身次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者72 h內翻身次數比較[（±s），次]

表4 兩組患者72 h內翻身次數比較[（±s），次]

組別72 h內翻身次數對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值45.64±3.28 40.26±4.30 5.449＜0.001

3 討論

壓力性損傷是由于局部組織長期受壓，造成皮膚缺血、缺氧及營養不良而導致，是康復治療及臨床護理中的普遍性問題。壓力性損傷是脊柱側凸術后常見并發癥，術后護理人員每隔2 h協助患者進行軸線翻身，對于預防術后壓力性損傷效果顯著。但是在臨床工作中發現，部分脊柱側凸患者術后煩躁、焦慮情緒較重，對于臨床治療及護理工作的配合度較低，且易產生對醫護人員的不滿，導致醫患關系較為緊張，于是該文對既往病例進行分析，查閱相關文獻，并對脊柱側突術后患者展開問卷調查，通過ROC曲線分析發現患者配合度不高的原因主要是其術后疼痛感較重，加之頻繁翻身刺激疼痛加重，而且所用翻身枕使用感較差，導致患者治療過程中舒適度較低。脊柱側凸術后患者應嚴格臥床，且需定時翻身，因此對于臨床護理質量要求極高，而常規護理無法滿足患者的護理需求，李雯婷[11]的研究發現與常規護理相比，優質護理用于特發性脊柱側彎患者中可顯著減輕患者疼痛感，提升患者對護理服務的滿意率，其中研究組VAS評分（1.33±0.32）分低于對照組（2.01±0.42）分。李云莉[12]的研究則證實優質護理在降低并發癥及改善疾病預后中的積極作用。因此為進一步提升脊柱側凸術后治療及護理效果，對30例脊柱側突患者展開護理研究。

該次研究結果顯示護理后研究組VAS評分顯著低于對照組；且研究組GCQ評分為高于對照組（P＜0.05），說明R型墊及優質護理既可減輕患者術后疼痛感，提升其舒適度，這是因為軸線翻身主要是通過減輕局部組織及皮膚受壓強度及縮短受壓時間來預防壓力性損傷，但是其需要每隔2~4 h進行1次翻身，對患者創口的間斷刺激加重患者疼痛感及不適感，而且夜間的頻繁翻身對患者睡眠質量造成影響，而R型墊能夠依據患者意愿調選取適合本人的翻身角度，而且其新型泡沫材質透氣性極佳，且曲面設計貼合人體工學，吳少芳[13]的研究便指出曲線型仰臥護理可顯著降低壓力性損傷發生率，增加患者的舒適評分，因此R型墊在提升患者舒適度中有較高的應用價值，而且優質護理重視對患者的心理護理，在一定程度上可增加患者的治療及護理依從性，從而提升護理效果。研究組術后72 h內翻身次數比對照組少（P＜0.05），說明R型墊在維持同一體位的時間較普通翻身枕長，能夠降低因翻身刺激引起的疼痛感，增加患者舒適度。另外在研究過程中發現當患者處于舒適體位后，通過簡單的四肢屈伸運動也可在一定程度上預防壓力性損傷的發生。該次研究中兩組患者翻身間隔均≤2 h，兩組患者在護理期間均未出現壓力性損傷，可見只要在2 h內對患者進行1次翻身，便可有效預防壓力性損傷的發生。周媛苑等[14]將可調節角度的翻身枕用于特發性脊柱側凸患者的術后康復中，結果發現使用翻身枕的患者術后GCQ評分（78.1±6.8）分高于未使用患者的（69.2±11.4）分；翻身次數（40.8±3.0）次低于未使用患者的（44.4±3.8）次（P＜0.05）。這與該次研究中研究組GCQ（77.65±10.62）分、翻身（40.26±4.30）次相符。

脊柱手術后軸線翻身角度通常為30~60°，因為翻身角度過大時可使脊柱對內固定的負荷增加，導致關節突骨折的發生[15]。因此在脊柱側突術后患者的護理工作中，護理人員在保證患者舒適度基礎上，應使患者翻身角度≤60°。由于不同患者脊柱側突發生節段、Cobb角不同及側突方向不同，其手術節段部位、術中創傷等都存在一定差異，因此患者術后對體位的需求也存在差異，加之不同患者對舒適感知的個體差異，單一角度翻身枕無法滿足不同患者對體位需求，而且研究中發現使用單一角度翻身枕患者在術后72 h內無法維持同一體位達2 h，需要護理人員通過平移翻身枕來滿足患者對翻身角度的需求，但是翻身枕在靠近脊柱時可能對手術切口造成壓迫，增加患者產生疼痛感，而遠離脊柱時則可導致骶尾部仍貼合與床面，造成翻身不徹底，增加壓力性損傷風險[16]。而R型墊平沿脊柱正中線置于患者背部，多個翻身角度能夠彌補單角度翻身枕的缺陷，避免對手術切口的壓迫，減少翻身對疼痛的刺激，降低疼痛感的同時提升舒適度。

綜上所述，R型墊及優質護理用于脊柱側凸手術治療患者中，能夠克服翻身枕單角度缺陷，減少患者翻身次數，同時減輕患者疼痛感，提升其舒適度，利于患者的術后康復，推薦應用。