無棣縣婦幼信息化對提升婦幼項目服務質量的初探

劉寶祥，王愛彬，田富麗

1.濱州市無棣縣婦幼保健計劃生育服務中心全科醫學科，山東濱州 251900；2.濱州市無棣縣婦幼保健計劃生育服務中心項目辦，山東濱州 251900；3.濱州市無棣縣婦幼保健計劃生育服務中心社會衛生科，山東濱州 251900

婦幼信息化是當前加強婦幼保健工作的需要，是適應社會信息化發展的必然趨勢，婦幼衛生信息化建設的過程，也是婦幼衛生服務與管理模式不斷優化和調整實踐的過程。無棣縣婦幼衛生信息化建設是在濱州市婦幼健康系統縣試點的基礎上，2018 年運用眾陽開發的婦幼健康管理系統在全市推廣應用，啟用系統中的孕產婦保健和兒童保健兩大工作模塊，將縣級醫療衛生機構與各鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）的信息平臺對接，建立“互聯網＋”的婦幼健康服務新模式，實現信息化建設與項目服務管理的融合、實現全縣的婦幼信息共享。建立起婦幼保健綜合管理平臺系統，使得該系統的建立為實施基本公共衛生和重大婦幼衛生服務項目提供了有力的保障[1-2]。

1 建設背景

進入21 世紀后，信息化得到了高速發展，在我國的各級各類醫療保健機構中均有所顯現，且計算機網絡技術也逐漸成為人們應用的基本工具，日常信息管理則是較為明顯的一部分。 對于婦幼衛生信息化建設工作而言，其不但需要建立以區婦幼保健所為中心的信息局域網，還需要將轄區內婦幼保健信息交流與共享工作做好，以此提升整體工作效率[3]。

2 系統架構

“無棣縣婦幼保健綜合管理平臺系統”是根據無棣縣婦幼保健工作的實際工作需求進行設計，2020 年3月完成縣域信息化互聯互通基礎性建設，運用B/S 架構，將縣級醫療衛生機構與各鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）的信息平臺對接，實現了全縣的婦幼信息共享。功能涵蓋兒童健康管理和孕產婦健康管理工作。其中兒童健康管理包括學齡前兒童的健康管理工作及協助鎮（街道）衛生院做好縣城內流動孕產婦所生新生兒的訪視工作；孕產婦健康管理中的孕早期建冊及評估管理工作，孕中期、孕晚期產前檢查，并對各鎮（街道）衛生院婦保、兒保工作進行督導、考核[4-5]。

3 信息平臺建成前存在的問題

3.1 人工填表建卡

許多表格設計欠缺，孕產婦和兒童信息重復羅列，數據收集不準確，紙質管理冗雜混亂。

3.2 不同級別管理系統間的信息隔離

管理模式使產婦的信息不連續、不全面，特別是綜合性醫院普遍沒有完成與電子健康檔案的對接。

3.3 管理模式單一

隨著保健意識的普及和深入，保健指導的需求增加，傳統的管理模式已不能適應孕產期整體的保健過程[6]。

3.4 兒童保健信息隔離

管理模式使兒童健康管理信息不連續，特別是4～6歲兒童的健康體檢信息，鄉鎮衛生院無法獲取。

3.5 頂層設計不足

即婦幼健康信息化建設在整個市級并未實現完全的“自頂向下”全盤設計，且每一個轄區婦幼健康信息化建設依然是“各自為政”的，同時因為建設進度、承建單位的不相同，無法實現全市婦幼健康信息的交流、共享。因為缺少頂層設計、公共模塊抽取，進而出現一個個“系統孤島”，最終大大弱化了信息交流的成果，使得整個婦幼信息無法實現跨區聯接，或者跨區服務時信息無法及時進行更新，造成服務對象部分信息中斷、遺漏的情況發生[7-8]。

3.6 信息隊伍建設不佳

對于承建單位而言，其聘請的軟件設計人員并不知道婦幼信息服務的工作要求與內容，不知曉具體的工作流程，從而使其對一線業務需求無法很好做出反應，導致系統整體設計受到了影響。對于大部分基層醫療機構而言，其自身并未設立信息部門，專業的信息收集、錄入與管理人員不足，且相關人員均存在身兼數職的情況，對婦幼健康服務的具體工作要求也不甚熟悉，使得工作人員解決自身實際問題能力不足，無法給信息化建設提供可取的建議。對于從事保健服務醫務人員而言，其自身對計算機的認知與使用程度各不相同，相關的具體業務與信息技術均會有更高效結合，使得整體信息化建設缺乏深層次的思考，導致信息系統推進與管理、培訓等方面均會造成一定困難。

3.7 具體的信息化應用面不足

對于婦幼信息平臺建設而言，當前的內容僅僅局限在各項業務工作中，并未對服務群眾開放，使得信息建設過程中缺乏與服務對象互動、交流。 為此探索、建立“互聯網＋”的婦幼健康服務新模式是現在需解決的主要問題[9]。

4 信息化平臺的建立

4.1 提高了婦幼項目工作的各個指標率

通過提取最近4 年的婦幼年報數據，對使用系統前后各個指標率的變化進行對比，見表1。

表1 2016—2019 年婦幼項目的各個指標率（%）

4.1.1 提高孕產期管理質量 針對基本公共衛生服務中的孕產婦保健工作，鄉鎮衛生院第一時間掌握孕情，督促孕產婦來縣級醫療機構建檔建冊，早孕檢測率由83%上升到89%，縣級醫療機構及時將就診信息和查體信息錄入系統，通過信息平臺能全面掌握孕產婦的具體信息，及時進行隨訪，對未按時體檢的孕產婦進行提醒和督促，孕產婦系統管理率由82.30%上升到87.45%，產后訪視率由80.20%上升到89.19%。新生兒訪視率由80.30%上升到89.13%。

4.1.2 加強高危孕婦篩查和監護 孕產婦系統保健工作的好壞直接影響孕產婦病死率的高低。 因此,應加強高危妊娠的篩查、轉診及監護,建立孕28 周以上所有孕婦均應到市級醫療機構進行高危篩查及建立圍產期保健卡,實行專案管理,監測高危因素的變化,動員和督促高危孕婦提前往院分娩,將危險因素降到最低限度[10-11]。

4.1.3 建立孕產保健工作的新模式 縣級醫療機構及時將就診信息和查體信息錄入系統，并按照《國家基本公共衛生服務手冊》要求，為孕產婦提供應享受的國家免費政策。分娩或其他原因終止妊娠的孕產婦，醫療機構在系統中給予結案。 由于信息互通共享，大大減輕了鄉鎮婦保工作人員的壓力和工作量。針對縣內流動的孕產婦，按照屬地管理原則，各鄉鎮可以在系統中申請轉檔，保障了孕產婦的管理無縫連接。

4.1.4 強化兒童系統管理 無棣縣婦保中心承擔全縣的3～6 歲兒童入托查體工作，兒童保健科及時將查體信息反饋給鄉鎮，鄉鎮兒保人員將兒童查體信息錄入管理系統，每個兒童都能被系統管理。 兒童系統管理率由2016年的78.00%上升至2019 年的90.00%。

4.2 婦幼服務質量管理的過程

通常情況下項目質量管理過程有以下4 部分組成：①制訂項目質量需完成的目標，項目質量目標主要依據組織質量方針為出發點，隨后對整個組織的職能、層次分別制訂相應的質量目標。 為了讓質量目標能夠實現，大致可按時間分析中長期、年度以及短期質量目標[12]。其中質量提升的目標需以醫院自身為基礎， 合理設定，明確項目存在什么問題，并依據問題討論項目現狀以及市場未來前景。 ②項目質量的規劃與管理，在此階段則需要識別、確認項目質量形成過程，且相應的項目質量管理班子需通過質量規劃做出正確決策，從而提升項目管理質量、產品質量。 同時項目質量規劃需讓顧客與委托人滿意，以此作出既符合技術規范法律要求的項目。 ③做好項目質量管理、審查，審查是對項目結束未驗收前的工作展開， 或者是項目申報之后對其真實性進行審查，屬于一種可行性評估，對項目各個環節加以管控，從而為項目管理中的各種決策提供依據。④項目質量控制的意義， 即對項目各個環節具體實施情況加以監督、管理。

4.3 信息化建設與項目服務管理的融合

4.3.1 做好規劃、統籌工作 對于婦幼信息系統的監理而言，需適應時代發展與群眾需求，做到以婦女兒童健康服務為中心，繼而做好管理與決策的需求，實現服務、監管雙功能，提升信息化的應用價值。 此時需由市級計生行政部門引導，進一步強化頂層設計，從而建立出覆蓋全市婦幼信息平臺，實現統一的部署開發、服務內容、流程；而信息化的應用后也需統一操作界面、功能，對跨區域接受健康服務婦幼信息及時錄入，實時查詢，進而實現婦幼信息互聯、互通、共享[13-14]。 在婦幼信息化建設的背景下，應該充分利用互聯網和大數據，借助大數據的標準數據接口將區域婦幼健康服務管理平臺數據傳輸通道加以打通，實現平臺數據在移動終端上的統計與分析；同時，在數據支持的多維度下，能夠有效幫助衛生管理者做到追蹤數據源，進一步深挖數據價值的目的。 另外也可以借助大數據的預警提醒構建“特色服務”，即基于移動駕駛艙的應用使得平臺數據根據實際情況展開調整，也能夠改變，調整相應的預警閾值，若是有異常數據被監測到，則應即刻向管理者推送相應的消息提醒，從而能夠有效地規避風險。

4.3.2 做好信息化人才隊伍的建設工作 不論是大醫院的信息化建設還是婦幼信息化建設，人才是最為重要的建設內容，也是是衛生信息化可持續發展的關鍵點。 為此婦幼機構需重視從業人員的信息應用培訓工作，定期培訓并展開相應的知識考核，提升專業人員的業務能力，更好地將信息化應用在婦幼工作中。

4.3.3 婦幼健康信息化應用領域需進一步擴展 對于婦幼信息化的應用需秉承“全程、全人、全面”設計理念，即管理好婦幼基本信息，并及時上傳，做到對公眾開放，有利于服務對象能夠更加便捷地查詢個人檔案，讓服務對象主動參與到其個人健康管理中，提高整體項目服務管理質量[15-16]。

在信息化應用的過程中，涉及到醫護人員、居民，其中對于醫護人員而言，信息化的應用有效地實現了便捷診療，給予婦幼保健人員多維服務，而移動診療的應用可以能夠有效利用醫生的碎片化時間，繼而能夠給多名患者展開咨詢、指導服務，實現“一對多”的服務新格局，最大限度地提升人才應用價值；在智慧診療方面，則是與門診聯合，做好相應的胎心判讀等工作，使得醫生突破婦幼健康服務的壁壘， 全面化地與患者展開有效溝通，大大提高居民婦幼健康服務的體驗感，且在遠程會診以及視頻教學信息技術的支持下，讓優質醫療能夠有效下沉，繼而讓居民在家中便能享受高質量婦幼健康服務，也可以推動基層人才資源的培養工作，真正提高區域婦幼健康服務水平與服務質量[17-18]。

對于居民而言，信息化中的應用能夠實施技術惠民，使得體驗升級，在當今婦幼保健事業飛速發展的背景下，移動應用建設則是更加重視婦幼健康服務體驗的提升，借助節省就醫成本以及線上、線下聯動的方式對整個婦幼健康服務流程加以優化，實現真正的婦幼健康信息全流程閉環管理，具體體現則是于診療方面，婦幼健康服務信息化的應用，通過管理平臺中標準數據接口建設和院內HIS、EMR、PACS 等信息系統的無縫對接，進而增加數據互通，同時借助移動應用居民端線上咨詢功能，可以讓孕產婦和其家人應用手機及時地與醫院專家展開溝通，及時解決遇到的問題，緩解孕產婦的焦慮情緒；在保健方面讓孕產婦仔細地填寫母子健康手冊，通過這些健康管理功能給予居民提供更加豐富的婦幼健康服務；同時需要對現有的信息化管理模式、流程加以改進，增添服務內容，改革管理方法，為患者提供更加全面的信息化服務，且需要調動工作人員工作積極性，使其全身心的投入到婦幼保健健康服務中，從而使保健質量有所保證和提升。

綜上所述，信息化平臺的使用，優化了服務流程，提高了服務質量。 依托信息化平臺，婦幼項目考核采取網上抽取檔案的方式進行， 不僅減少了紙質檔案的產生，還減少了人力、物力、財力的消耗，同時利用考核為抓手，制訂獎懲管理辦法，按照錢隨事走的原則，保障項目資金落實到位并得到有效利用。因項目資金與服務質量掛鉤，所以服務質量和服務能力也得到了全面提升。