外周血管病介入醫師培訓中臨床路徑教學法的應用

李深基

長沙市第四醫院介入血管外科，湖南長沙 410006

外周血管病是指除心臟、腦其他部位的血管病變，主 要包括動脈、靜脈、淋巴等部位病變。因疾病種類繁雜，要求外周血管病的介入治療醫師具備較高的專業素養[1-3]。良好的培訓方式能夠有效提高醫師的專業水平，增強臨床診治服務質量。以往臨床上常使用傳統教學法進行培訓，通過培訓教師口頭講述外周血管病相關理論知識，參觀臨床手術操作，以此豐富介入醫師的相關知識，增強手術流程熟悉度，訓練動手實踐能力。此方式雖有一定的培訓效果，但具有局限性，學生積極主動性不高，相關臨床工作能力培養不到位，在日后進行診治服務時易出現失誤，故需要尋找新的培訓方式[4-7]。 臨床路徑教學法是一種優秀的教學方式，具有科學性、完整性、規范性的優勢，能夠顯著提升培訓效果[8-9]。基于此，該文隨機選取在2020 年1 月—2021 年1 月該院培訓的外周血管病介入醫師52 名，對外周血管病介入醫師培訓中臨床路徑教學法的應用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院培訓的外周血管病介入醫師52名進行調查。 所有外周血管病介入醫師均了解該次研究，自愿參加并簽訂知情同意書。對52 名介入醫師按照隨機信封法分組法分為兩組，即參比組（n=26）和研究組（n=26）。參比組中男16 名，女10 名，其中年齡下限值為23 歲，年齡上限值為31歲，平均為（27.06±3.59）歲。 研究組中男15 名，女11 名；其中年齡下限值為23 歲，年齡上限值為31 歲，平均為（26.98±3.71）歲。 兩組介入醫師的各項基本資料之間進行比對后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組介入醫師實施傳統教學法進行培訓。具體培訓方式如下：①選取培訓老師。 由該院管理人員選取具有專業素養較高、臨床工作經驗豐富、教學能力強、科研能力好的醫師作為培訓老師，需要經過該院外周血管病專項培訓并通過考核后，方可進行臨床培訓工作。 ②制定培訓方案。培訓老師需要對外周血管病相關知識進行歸納，找出重點內容，以其為主要出發點設計培訓方案。③展開培訓教學。培訓老師通過口頭敘述的方式將外周血管病疾病知識和診治方式傳授給介入醫師，包括外周血管病病因、病機、臨床癥狀、影響因素、診治方式等，通過課下自行理解吸收進行學習，培養學生的自主學習能力。此外，還需要培訓介入醫師的診治能力，包括掌握病變部位血管走向、病變部位及其鄰近組織關系、手術治療具體流程以及手術操作技巧等。在經過理論培訓1 個月后，培訓老師在征得患者許可下，帶領介入醫師進入手術觀摩室，以此培養介入醫師的動手實踐能力，將理論與實踐結合，深化知識理解。④實施專業考核。在培訓結束前2 周內對介入醫師進行考核， 由該院專業人員出題，包括理論知識、實踐操作和總成績3 部分，綜合評價介入醫師的學習情況。 同時，需要介入醫師對培訓老師的培訓效果進行評價，以此了解培訓中的不足并加以改進。

研究組介入醫師實施臨床路徑教學法進行培訓。具體培訓方式如下：①選取培訓老師。由該院管理人員執行，需要培訓老師擁有豐富的外周血管病相關知識、較強的臨床診治能力、良好的教學能力、優秀的科研能力以及工作經驗3 年以上，所有培訓老師均需要進行該院相關專項培訓并通過專業考核后方可為介入醫師進行培訓工作，以此提高培訓質量。②制定培訓方案。培訓老師需要結合科室和院內重點工作內容，設計分層次分階段的教學培訓，具體可根據介入醫師水平進行合適調整。③展開培訓教學。首先，需要成立臨床培訓小組，根據介入醫師專業水平將其分為5～6 人小組，對專業水平較低的介入醫師，需要重點進行外周血管病基礎知識和診治操作的講解，包括外周血管病的病因病機、臨床診斷方法以及治療方式等；對專業水平較好的介入醫師，需要在進行基礎培訓后，重點培養其臨床工作能力，訓練臨床思維，可通過課上留置問題，讓介入醫師課下自行查找資料，找到解決方案，結合所學知識，進行深化理解。 此外，還可組內進行場景模擬，體驗患者及其家屬真實感受，訓練介入醫師的言語溝通能力和共情能力，為日后進行臨床服務作準備。 在進行一個月的相關培訓后，培訓教師可以帶領學生進行手術觀摩或讓其參與手術進行輔助工作，以此增強介入醫師的實踐能力，有利于提高專業素養。一般情況，介入醫師的手術觀摩次數≥30次，手術參與次數≥40 次，輔助完成手術操作≥20 次。④實施專業考核。 以雙向考核制度為準，需要在培訓結束前2 周內對介入醫師專業能力進行綜合評價，又需要對培訓老師的培訓效果進行評價，以此了解介入醫師的培訓效果和培訓不足之處，為下次培訓提供改進依據。

1.3 觀察指標

①考核成績：包括理論知識、實踐操作和總成績3項成績，理論知識成績和實踐操作成績各占總成績的50%，分數最小為0 分，分數最高為50 分，總成績滿分為100 分，分值越高說明兩組外周血管病介入醫師的考核成績越高。

②臨床工作能力：包括醫療服務能力、隨機應變能力、言語溝通能力、科研工作能力4 種能力，滿分為100分，每種工作能力占25%，分值0～25 分，分值越高說明外周血管病介入醫師的臨床工作能力越好。

③培訓滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，通過發放調查問卷進行統計，低于70 分不滿意，70～89 分之間比較滿意，90 分及以上非常滿意。 培訓滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組介入醫師培訓后的考核成績對比

研究組介入醫師培訓后的考核成績高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組介入醫師培訓后的考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組介入醫師培訓后的考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識實踐操作 總成績研究組（n=26）參比組（n=26）t 值P 值48.53±1.25 45.72±2.36 5.365<0.001 48.89±1.02 45.83±2.41 5.962<0.001 97.41±2.98 91.62±3.35 6.585<0.001

2.2 兩組介入醫師培訓后的臨床工作能力對比

研究組介入醫師培訓后的臨床工作能力評分高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組介入醫師培訓后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組介入醫師培訓后的臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=26）參比組（n=26）t 值P 值醫療服務能力23.29±1.06 20.97±1.24 7.252<0.001隨機應變能力 言語溝通能力23.15±1.48 20.94±1.66 5.067<0.001 22.87±1.34 20.01±1.39 7.988<0.001科研工作能力22.81±1.27 20.15±1.55 5.166<0.001

2.3 兩組介入醫師培訓后的培訓滿意度對比

研究組介入醫師培訓后的培訓滿意度高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組介入醫師培訓后的培訓滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來，外周血管病的發病率呈上升趨勢，以動脈硬化性閉塞癥、動靜脈血栓形成、動脈瘤等為主[10-11]。 此類疾病病因尚未完全明確，但與吸煙、寒冷、營養不良、性激素異常等多因素有關，影響患者的生命健康。 隨著醫療技術不斷發展，傳統手術治療不斷完善，介入治療是一種新的治療方式，已廣泛應用于臨床治療中，并得到醫患的普遍認可。但醫院中執行介入治療醫師的專業水平參差不齊， 需要經過專業培訓后方可提高專業素養，更好地為患者進行臨床診治服務[12-15]。

傳統教學法主要通過選取培訓老師，進行專項培訓，提高師資質量；通過制定培訓方案，設計以疾病重點內容為出發點的方案；通過培訓老師口頭敘述講解疾病知識和診治方式，讓介入醫師自行理解吸收，培養其自主學習能力。另外還需對介入醫師的診治能力進行培訓，進行手術觀摩，將理論與實踐結合，深化知識理解。經過一系列培訓后雖能豐富介入醫師的專業知識，鍛煉其診治能力，但忽視了醫師的主體地位，醫師積極性不高，易產生疑惑，不利于日后從事此行業[16-18]。而臨床路徑教學法是一種科學規范的培訓方式，通過選取專業素養較高，綜合能力突出的醫師作為培訓老師，進行專業訓練后方可進行培訓工作，以此提高培訓質量[19-20]；通過制定分層次分階段的教學培訓，優化培訓流程；通過展開培訓教學，成立臨床培訓小組，對于專業水平不同的介入醫師展開不同層次的培訓，包括外周血管病基礎知識、診治操作、臨床工作能力、臨床思維等多方面，具有準確性和針對性高的優點。此外，還可組內進行場景模擬，培養介入醫師的言語溝通能力和共情能力，為日后進行臨床服務作準備。 在進行一個月后的相關培訓后，注重加強介入醫師的實踐能力，一般以手術觀摩次數≥30 次，手術參與次數≥40 次，輔助完成手術操作≥20 次為要求，以此提高介入醫師臨床診治能力； 通過雙向考核制度，對介入醫師的學習情況和培訓教師的培訓效果進行有效評估，為日后培訓做準備。

該研究表明，研究組外周血管病介入醫師培訓后的考核成績和臨床工作能力均好于參比組，且培訓滿意度高（P＜0.05）。

綜上所述，對外周血管病介入醫師采用臨床路徑教學法進行培訓的效果更好，能夠豐富醫師理論知識，鍛煉醫師操作技巧，培養醫師工作能力，建議使用。