消化內科臨床帶教中循證醫學教育的應用及價值評析

唐銳敏

長沙醫學院附屬永州市三醫院消化內科，湖南永州 425000

消化內科是研究胃、食管、大腸、小腸、肝膽、胰腺等疾病的臨床三級學科，該學科在醫院具有重要作用，由于該科室疾病種類較多，醫學知識較廣泛，操作較復雜、精細，該科室對醫務人員專科水平要求較高，為提高醫務人員專科水平，需在臨床帶教中選取有效教學方法[1]。隨著醫學教育不斷發展，醫院對消化內科臨床帶教方法進行深入探究，循證醫學被應用到消化內科臨床帶教中。循證醫學是一種新型學科，該教學模式通過指導實習生對相關文獻進行查找，根據臨床經驗與患者實際情況制定合理診療方案，該教學模式利于培養實習生思維能力、操作技能、自學能力、思辨能力，在消化內科臨床帶教中具有較高應用價值[2-3]。該研究選取62 名2019 年1 月—2020 年9 月在該院進行實習的醫學生，對循證醫學教學法應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院消化內科進行實習的62 名醫學生，以隨機數表法進行分組，研究組31 名，對照組31 名。對照組實習生最大年齡、最小年齡分別為26歲、22 歲，平均年齡（23.98±1.71）歲；其中專科實習生10 名，本科及以上實習生21 名。 研究組實習生最大年齡、最小年齡分別為23 歲、22 歲，平均年齡（22.72±0.21）歲；其中專科實習生11 名，本科及以上實習生20 名。 兩組實習生年齡、學歷等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規教學法，帶教老師根據教學指導大綱對實習生實施教學，帶教老師向實習生講述消化內科相關經驗，指導實習生進行技能操作，指導實習生進行查房，結合病例開展專題講座。

研究組實施循證醫學教學法：①帶教老師向實習生講解循證醫學相關知識，指導實習生對疾病資料進行查找，教授實習正確分析疾病方法，選取案例，提出相關問題，指導實習生自行解決問題，若實習生在解決問題過程中遇到無法解決的問題，帶教老師給予其指導。如胃潰瘍伴有風濕性關節炎患者，長期使用抗炎藥物，帶教老師提出“長期服用抗炎藥物會導致胃潰瘍嗎”，若胃潰瘍與長期服用抗炎藥物有關，請查找相關文獻，制定預防胃潰瘍方案。②實習生通過查找相關文獻，制定有效預防胃潰瘍方案，制定方案要具有一定根據。 ③實習生將制定的預防方案向帶教老師進行講述，帶教老師對其方案進行總結，同時根據實習生查找資料對方案可靠性進行分析，對實習生制定方案進行評價，指出實習生存在的問題，對其不理解地方進行詳細講解，實習生最后結合臨床經驗，對疾病診斷方案進行制定。④將制定方案運用到臨床患者治療中，帶教老師對患者病情變化情況定期進行詢問，對其治療效果進行總結。

1.3 觀察指標

在兩組實習生實習結束后對其進行考核，考核內容包括理論知識、臨床技能操作、案例分析、科研能力，每項分值0～100 分。

帶教老師在臨床帶教過程對兩組實習生綜合能力進行評估，評估內容包括文獻查閱能力、自學能力、思辨能力、溝通能力，每項分值0～25 分。

利用該院自制問卷對兩組實習生教學滿意度評分進行評估，評估內容包括帶教能力、業務能力、教學方法、教學行為，分值0～100 分。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生各項考核成績對比

研究組實習生理論知識、臨床技能操作、案例分析、科研能力評分均高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生各項考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生各項考核成績比較[（±s），分]

組別研究組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值理論知識94.51±2.69 89.41±2.15 8.246<0.001臨床技能操作 案例分析94.15±2.47 89.62±2.44 7.264<0.001 93.78±2.94 88.52±2.43 7.678<0.001科研能力93.85±2.55 89.28±2.49 7.139<0.001

2.2 兩組實習生綜合能力對比

研究組實習生文獻查閱能力、自學能力、思辨能力、溝通能力評分均高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生綜合能力比較[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力比較[（±s），分]

組別研究組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值文獻查閱能力21.75±2.13 17.64±2.02 7.795<0.001 22.16±2.03 17.35±2.46 8.397<0.001自學能力 思辨能力21.68±2.15 16.89±2.56 7.978<0.001溝通能力22.56±2.37 17.34±2.25 8.894<0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度評分

研究組實習生教學滿意度評分高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組實習生教學滿意度評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值帶教能力92.62±2.38 87.21±1.16 11.377<0.001 92.75±2.23 88.69±1.42 8.761<0.001教學行為 業務能力91.76±2.63 89.43±1.45 4.320<0.001教學方法92.11±2.41 88.65±1.34 6.986<0.001

3 討論

消化內科涉及知識面較廣，該科室疾病種類較多，同時該科室與解剖、病理等學科有緊密聯系，實習生對理論知識與臨床技能操作學習難度較大，為臨床教學帶來較大難度[4]。為促進實習生對理論知識、臨床技能操作熟練掌握，培養實習生自學能力、思辨能力、溝通能力、科研能力、分析能力，為臨床工作奠定堅實基礎。

在臨床帶教中實施有效教學方法對提高實習生綜合能力發揮積極作用，以往消化內科臨床帶教采用常規教學，常規教學較為循規蹈矩，無法激發實習生學習積極性，對提高實習生理論知識、臨床技能操作掌握度效果不理想，不利于培養實習生綜合能力[5-6]。

循證醫學作為一種新型教學方法，雖然目前還未完善，但對提高臨床教學效果有重要作用。循證醫學注重培養實習生獨立思考能力，在消化內科臨床帶教中應用循證醫學教學，可以對臨床中遇到的問題進行快速解決，可促進患者快速恢復，從而提高醫院醫療水平[7]。在臨床帶教中通過提出問題，指導實習生自行查閱文獻，同時結合自身經驗，對解決方案進行總結，從而可提高實習生發現問題、解決問題能力，同時實習生在不斷積累經驗過程中，可尋找正確解決方案，做出正確選擇，提高實習生實踐操作能力[8]。

該研究帶教老師通過向實習生講解循證醫學相關知識，選取案例，提出問題，指導實習生查閱相關文獻，對疾病進行分析，制定解決方案，帶教老師判斷方案準確性，對其進行總結，給予其針對指導，將方案實施臨床中，對患者病情進行觀察，對治療結果進行總結，促進實習生對理論知識掌握，提高實習生技能操作能力[9-10]。 經該研究結果顯示，研究組實習生生理論知識（94.51±2.69）分、臨床技能操作（93.78±2.94）分、案例分析（94.15±2.47）分、科研能力評分（93.85±2.55）分高于對照組（P<0.05）；文獻查閱能力、自學能力、思辨能力、溝通能力評分、教學滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，循證醫學教學模式在消化內科臨床帶教中應用效果較顯著，對提高實習生專科水平發揮積極作用。