超聲引導髂筋膜間隙阻滯聯合骶叢神經阻滯復合喉罩 全麻在老年髖關節置換術中的應用效果觀察

肖瑛 魯應軍 (上海市松江區中心醫院麻醉科,上海 201600)

以往髖關節置換術中，通常選擇腰硬聯合麻醉，但實際工作中發現患者術后恢復較為緩慢，且難以早日下床活動，可直接提升術后并發癥出現的幾率[1-4]。隨后醫學水平以及麻醉技術不斷進步與發展，臨床發現首先進行超聲引導髂筋膜間隙阻滯，并聯合骶叢神經阻滯復合喉罩全麻的效果更為突出，能夠防止患者體征波動，并減低其痛苦，防止并發癥產生，促進早日康復[5-6]。由此我們展開實驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年6月至2020年3月納入的92例老年髖關節置換術患者，依據隨機雙盲法分成兩組各46例。研究組中男25例，女21例，年齡63～85歲，平均年齡(70.26±1.35)歲；對照組中男23例，女23例，年齡64～85歲，平均年齡(70.46±1.30)歲。兩組基本資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 所有患者進入手術室，給予常規吸氧、開放靜脈通道，選擇0.5 μg/kg右美托咪定進行靜脈泵注，隨后實施橈動脈穿刺置管，密切監測橈動脈壓基礎值。對照組：確定患者L2-3或者L3-4椎間隙實施硬膜外穿刺，成功后給予蛛網膜下腔穿刺，回抽患者腦脊液稀釋局部麻醉藥物。選擇0.5%羅哌卡因注入患者蛛網膜下腔，并在硬膜外腔向頭端置管4 cm，固定導管，利用導管注入3 mL的2%利多卡因。必要時可在硬膜外腔注入0.5%羅哌卡因，用以延長麻醉時長。研究組：協助患者采取平臥位，選擇超聲探頭通過縱向放在腹股溝韌帶1/3位置，發現髂筋膜下髂腰肌呈現沙漏狀，并向髂骨表面延伸。依據從上至下、平面內進針原則，并引導神經阻滯針經過腹股溝韌帶以及髂筋膜，直到髂腰肌表面，選擇30 mL的0.375%羅哌卡因，直到局麻藥物在髂腰肌表面擴散。髂筋膜間隙阻滯結束后，協助患者調整側臥位，并保持患側在上，選擇低頻線陣探頭，實施骶叢神經阻滯，使探頭平行在大轉子與髂后上棘連線的內側，可發現連續的骨質線即為髂骨。調整探頭角度，發現骨質線從中間斷開即為坐骨大孔，并在梨狀肌深面展現骶叢神經。另外從外向內，并從平面內進針，保證針尖經過坐骨大孔，到達梨狀肌深層的骶叢神經周邊，回抽無血后選擇20 mL的0.375%羅哌卡因注入。阻滯成功后，選擇0.2μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg依托咪酯進行靜脈給藥，誘導后提供喉罩進行通氣，調整同步間歇指令通氣模式，保證呼吸末二氧化碳 分壓處在35-45 mmHg。手術期間選擇1～4 ng/mL瑞芬太尼+1～4 μg/mL丙泊酚進行血漿靶控輸注，保證BIS處在45～55。觀察指標為：記錄兩組手術時長、失血量、麻醉操作時長、術中去甲腎上腺素劑量、術后初次下床時間、住院時長，分別在T1(麻醉前)、T2(插管時)、T3(植入假體時)、T4(手術結束時)時測定所有患者的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)，觀察躁動、認知障礙、惡心嘔吐、低血壓的發生率，對比兩組麻醉結果。

2 結 果

2.1兩組手術相關情況的對比 兩組的手術時長、失血量、麻醉操作時長相比差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組術中去甲腎上腺素劑量、術后初次下床時間、住院時長均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關情況的對比

2.2兩組不同時間點的MAP、HR指標的變化 T1時，兩組的MAP、HR相比差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3、T4時，研究組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點的MAP、HR指標的變化

2.3兩組不良反應的對比 研究組不良反應發生率8.70%與對照組13.04%相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應的對比[n(%)]

3 討 論

髖關節置換術中通常需要對患者正常髖關節結構進行重建，從而改善其運動能力，并減輕疼痛，增強日常活動能力。但其中老年人群的自身體質較差，且麻醉以及手術的風險較大，可直接影響術后康復效果[8-9]。加上目前臨床麻醉方式較多，如何選擇成為難題。

本文對此展開實驗，結果中看到：研究組術中去甲腎上腺素劑量、術后初次下床時間、住院時長均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。T2、T3、T4時研究組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后不良反應相比差異無統計學意義(P>0.05)，進一步證實了超聲引導髂筋膜間隙阻滯+骶叢神經阻滯復合喉罩全麻的價值。

綜上所述，超聲引導髂筋膜間隙阻滯+骶叢神經阻滯復合喉罩全麻在老年髖關節置換術中效果突出，能夠維持患者的血流動力學穩定，減低術后不良反應的發生率，縮短住院時長，促進早日康復。