聯合檢測血清同型半胱氨酸與神經元特異性烯醇化酶 在進展性腦梗死病情預測中的價值分析

張小燕 陳宏 周子瑜 (.陜西省柞水縣人民醫院檢驗科,陜西 商洛 7400;2.陜西省漢中職業技術學院附屬醫院檢驗科,陜西 漢中 723000)

臨床中，進展性腦梗死比較常見，指的是患者急性發作之后7d內，相關體征、腦神經功能受損表現持續不斷加重，呈階梯性或者是漸進性，相較于普通腦梗死而言，進展性腦梗死的死亡率、傷殘率更高，給患者生存質量帶來的嚴重的影響[1]。早期有效預測，及時給予有效控制，減輕進展性腦梗死對患者身心健康的危害，這對于患者生存質量的改善，意義重大[2]。隨著臨床研究深入，發現Hcy以及NSE與腦梗死進展具有密切的關系，是臨床有效評估腦梗死預后的重要指標[3]。鑒于此，本研究以80例急性腦梗死患者作為觀察對象，著重分析了Hcy聯合NSE檢測對臨床預測進展性腦梗死病情的意義，以供臨床參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究以80例急性腦梗死患者作為觀察對象，均納入于2017年01月至2020年05月。患者發病到入院<24h，初次急性發作，通過MRI檢查確定為急性腦梗死，與《中國缺血性腦卒中診治指南》(2010年版)所提出的診斷標準相符，其中包括49例男性和31例女性，年齡38～91歲，均齡(66.5±9.8)歲；排除心肝腎肺腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、腦出血、腦外傷、自身免疫性疾病、嚴重感染、近4周所用藥物對Hcy有影響的患者。在患者發病24h內進行MRI檢查，根據檢查結果分為小梗死灶組(31例，大小<5 cm3)、中梗死灶(34例，大小5～10 cm3)、大梗死灶(15例，大小>10 cm3)；與此同時，根據進展性腦梗死診斷標準(NIHSS分值提高≥2分或患者發病24h內腦神經功能受損情況依然不斷加重，入院的時候已產生局灶性神經系統表現)，將80例急性腦梗死患者分為非進展組(48例)、進展組(32例)。符合醫學倫理要求，均知情同意且已經簽署研究同意書。

1.2方法 在患者發病24h、48h、72h以及第7d、14d時，采集空腹靜脈血，測定其Hcy水平、NSE水平；使用NIHSS腦卒中量表評估患者發病24h時、第7d時的神經功能受損情況，同時使用Barthel指數評估其生活能力；對比不同梗死灶組發病24h時的Hcy水平、NSE水平；對比非進展者與進展者發病24h、48h、72h以及第7d、14d時的Hcy水平、NSE水平；最有進行Pearson相關性分析，探討進展性腦梗死Hcy水平、NSE水平與Barthel指數、NIHSS腦卒中評分的關系。

2 結 果

2.1各個梗死灶組的Hcy水平、NSE水平對比 經過臨床采血檢查，結果發現小梗死灶組的患者Hcy水平、NSE水平明顯低于中梗死灶組、大梗死灶組，差異有統計學意義(P<0.05)；而中梗死灶組的患者Hcy水平、NSE水平明顯低于大梗死灶組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，Hcy水平、NSE水平會隨著急性腦梗死患者的梗死灶增大而不斷提高。見表1。

表1 各個梗死灶組的Hcy水平、NSE水平對比

2.2非進展與進展者的Hcy水平、NSE水平對比 非進展組與進展者的Hcy水平、NSE水平差異有統計學意義(P<0.05)，進展者Hcy水平、NSE水平在發病24h、48h、72h時表現為不斷升高趨勢，卻在發病第7d時明顯下降。而發病第14d時，兩組Hcy水平、NSE水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 非進展與進展者的基礎情況、Hcy水平、NSE水平對比

2.3相關性分析 通過Pearson相關性分析：進展性腦梗死患者發病24h、第7d時的Hcy水平、NSE水平與Barthel指數、NIHSS腦卒中評分表現為正性相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 相關性分析

3 討 論

進展性腦梗死患者的腦神經功能受損狀態不斷加重，預后極差，死亡風險、傷殘率極高，給臨床治療帶來了極大的苦難，故而早期有效預測顯得尤為關鍵。若是早期能夠預測患者病情發展狀況，提前進行有效干預，這對于患者預后改善，發揮著重大意義[4]。進展性腦梗死有晚發性、早發性之分，目前尚未完全明確其發病機制[5]。有報道認為Hcy、NSE與腦神經受損嚴重程度、腦梗死灶大小相關，對其進行聯合檢測，有助于臨床預測患者神經功能實際情況，明確患者病情進展程度[6]。本次研究證實，Hcy聯合NSE檢測能夠早期有效預測進展性腦梗死。在健康人中，Hcy水平偏低，高Hcy水平者<5%，但是在急性腦梗死患者群體中，高Hcy水平者高達40%[7]。Hcy在人體血液中每上升5 umol/L，發生腦梗死的幾率就會增加1.5倍，若Hcy水平<3 umol/L，發生腦梗死的風險就會降低20%～30%[8]。高Hcy是血管性疾病、動脈粥樣硬化的獨立高危因素，可導致疾病進展，這可能是因為功能病變、內皮受損，影響血管平滑肌細胞，使得纖溶與凝血之間失衡，導致脂質異常代謝，誘發血栓形成，最終呈進展性腦梗死[9]。

本研究對照發現，非進展者與進展者的Hcy水平差異有統計學意義(P<0.05)。說明高Hcy在腦梗死進展過程中發揮著積極的參與作用。腦神經功能受損越嚴重，梗死灶越大，Hcy水平就會越高，提示Hcy檢測有助于臨床有效預測進展性腦梗死的發生，這對于臨床醫師掌握患者腦梗死受損程度，意義重大。NSE有助于腦神經系統維持正常的生理功能，多數神經元分布在大腦灰質中[10]。一般而言，腦脊液、血液中NSE很少或幾乎沒有[11]。本研究對照發現，非進展者發病24h時的NSE水平低于進展者，卻在發病第7d時顯著下降，但是依然低于進展組,差異有統計學意義(P<0.05)，與腦神經受損嚴重程度、梗死灶大小呈正相關。基于此，檢測NSE水平，這對于臨床預測進展性腦梗死、判斷預后發揮著重大意義。

總而言之，聯合檢測Hcy以及NSE水平，可良好反映出患者腦神經功能受損情況，這對于臨床有效預測進展性腦梗死，具有十分重大的意義，需引起臨床重視。