消石利膽膠囊結合Oddis括約肌分型對肝 外膽道泥沙結石治療方式、效果分析

郝琪偉 高平 喬培宇 李勝 張雄 李濤 (榆林市第二醫院普通外科二病區，陜西 榆林 719000)

原發性、繼發性是肝外膽管結石的兩種主要類型，且我國西北地區本病的高發區域，且繼發性肝外膽管結石患者占多數。隨著膽色素沉積，肝膽管系統內部出現結石樣沉淀，為原發性結石。與之相比，繼發性結石的發生部位在膽囊內部，膽管會接收膽囊排出的結石，也叫做膽固醇結石[1-4]。我們對于肝外膽道泥沙結石(≤2 mm)先給予含鎂極化液、消石利膽膠囊、維生素K3或鹽酸山莨菪堿肌注[5-6]，并綜合分析患者的具體情況，給予患者抗酸、抗炎等治療，在患者感到腹脹、腹痛時給予鹽酸山莨菪堿肌注，并密切觀察病情變化，保守治療2-10天，大部分患者肝外膽管泥沙結石可以排出，給肝外膽管泥沙結石患者免于膽道探查機會，減輕了患者的手術痛苦，同時縮短治療時間。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇80例肝外膽道泥沙小結石，收治時間：2016年1月至2018年6月，所有患者中合并膽囊結石的有65例，單純單管結石8例，膽道探查術后6例。術前均行B超、CT、MRCP檢查，明確oddis括約肌功能分型(圖1)；根據oddis括約肌功能狀態分為A組：膽管下端正常32例，男性、女性12例、20例，年齡最大73歲，最小40歲，平均(55.58±3.25)歲；下端松弛為B組共28例，男性、女性各14例，年齡最大74歲，最小41歲，平均(56.20±3.20)歲；下端狹窄為C組共20例，男性、女性各12例、8例，年齡最大72歲，最小39歲，平均(56.10±3.15)歲。三組患者性別、年齡對資料具有同質性，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。再次選取2016年1月-2018年6月這一時間段內的患者62例，為手術組，男性、女性各31例，年齡最大77歲，最小40歲，平均(56.25+3.25)歲；另選62例為保守組，男性、女性各33例、29例，平均(55.85+3.50)歲。兩組資料具有同質性，可對比。納入標準：確診為肝外膽管結石；無其它合并癥。排除標準：結石直徑超過4 mm；有既往十二指腸手術史；不符合手術指征者。

圖1 Oddis括約肌功能分型

1.2方法 保守治療三組患者在治療之前均接受 MRCP 檢查，詳細確認膽管結石的具體數量、大小及oddis括約肌功能，給予含鎂極化液、消石利膽膠囊、維生素K3或鹽酸山莨菪堿肌注，綜合分析患者癥狀，適當進行抑酸、抗炎等治療方法，在患者感到腹脹、腹痛時給予鹽酸山莨菪堿肌注，并密切觀察病情變化，保守治療2～10 d。手術組：術前進行影像學檢查，將結石位置、大小、數量進行確定，然后進行膽道探查、手術。觀察指標：記錄并比較保守治療三組患者的胰腺炎發生、結石排出情況差異。記錄并比較保守治療組與手術治療組在正常生活恢復時間、患者疼痛程度、住院時間及住院費用情況差異。

1.3統計學方法 SPSS21分析數據，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1保守治療三組胰腺炎發生率、結石排出率指標比較 保守治療組膽管泥沙結石排出者共62例，男29例，女33例，B組無并發癥且結石排出，A組結石也完全排出但2例并發胰腺炎，C組肝外膽管泥沙樣結石排出5例，并發輕型胰腺炎4例； 三組患者并發癥發生率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 保守治療三組相關指標比較 (n=80，n%)

2.2保守組、手術組指標對比 時間指標、疼痛度及住院費用相比，保守組均較優，差異有統計學意義P<0.05)。見表2。

表2 保守組、手術組指標對比

3 討 論

肝外膽管結石是臨床上常見疾病，在我國西北地區高發，結石沉積會導致膽管淤堵，引發膽管炎等并發癥，對患者健康威脅較大。膽管炎癥頻繁發生，會增加膽管狹窄、結石體積增大等發生風險[7-8]。多年臨床實踐可知，肝外膽管結石治療較為困難，且發病率高[9-10]。

膽管下端oddis括約肌開口一般2～4 mm，通過對保守治療組研究我們發現對于肝外膽管泥沙樣小結石(≤2 mm)，oddis括約肌膽管下端正常或膽管下端疏松型患者經過試行給予消石利膽膠囊、含鎂極化液、維生素K3或鹽酸山莨菪堿肌注等擴張膽管及oddis括約肌、促進膽汁分泌治療，同時給予抗炎、抑酸治療，根據具體情況給予抑酶保守治療，大部分肝外泥沙樣結石是可以排出的，可以較好的避免胰腺炎發作，在密切觀察病情的情況下，即使并發胰腺炎，也是可控的水腫型胰腺炎，經過3～5 d治療，就可恢復，省略膽道探查步驟，在減輕患者痛苦的同時縮短術后出院時間[11-12]。通過對保守治療及手術治療組研究我們發現，在時間指標、疼痛及住院費用方面，保守治療均優于手術治療對于肝外膽管泥沙樣小結石，根據患者具體情況，先行予保守性排石治療可以明顯減輕患者負擔及痛苦，具有一定的臨床意義。

綜上所述，肝外膽管結石治療中，消石利膽膠囊療效顯著，溶石作用明顯且能促進膽汁分泌，通過MRCP等完善檢查結合oddis括約功能分型及患者具體情況，合理選擇個體化的治療方案，給肝外膽管泥沙小結石患者一個免于膽道探查的機會，減輕了患者痛苦，降低了患者負擔，值得推廣。