小劑量與常規劑量糖皮質激素輔助治療小兒難治性肺炎 支原體肺炎合并肺外并發癥臨床效果及安全性觀察

杜春艷 張妮妮 江遜 (空軍軍醫大學唐都醫院兒科,陜西 西安 710000)

感染性疾病可導致人類死亡，兒科住院的首位疾病即為小兒肺炎，常見病原體即為肺炎支原體(MP)，占據小兒社區獲得性肺炎的30%左右，學齡兒童占據50%以上[1-2]。對于兒童而言，四環素類抗菌藥的應用可導致兒童出現牙齒問題，如齲齒、牙釉質發育不全等，還可能影響骨骼生長；因RMPP過強的免疫反應會損害肺內、肺外器官，因此給予抗生素積極抗感染治療的同時可能需要聯合激素用藥[3-7]。納入我院于2018年1月至2020年1月間收治的110例小兒RMPP合并肺外并發癥患者作研究樣本，評價小劑量與常規劑量糖皮質激素輔助治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時間:2018年1月至2020年1月；分組:觀察組與對照組各55例；觀察組中男40例、女15例，年齡2-10歲，平均為(6.1±1.8)歲，病程時間在3～13d，平均為(8.1±1.5)d，肺外并發癥類型:心肌損傷26例、肝功能異常18例、腦電圖異常8例、腎臟功能損傷3例。對照組中男41例、女14例，年齡在2～10歲，平均為(6.6±1.6)歲，病程時間在3～13d，平均為(8.6±1.2)d，肺外并發癥類型:心肌損傷25例、肝功能異常20例、腦電圖異常7例、腎臟功能損傷3例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:研究已獲得患兒家長知情同意；患兒連續用藥標準大環內酯類抗生素1周以上但未見癥狀好轉；所有患兒臨床資料均完整；患兒入院前4周未接受激素用藥；肺炎體抗體MP-IgM檢測結果顯示為(+)。排除標準:排除肺結核者；排除對研究中涉及藥物過敏者；排除嚴重臟器功能障礙者。

1.2方法 兩組均予口服輝瑞制藥有限公司生產的阿奇霉素感干混懸劑(0.1g*6袋；國藥準字H10960112)，每日1次，每次10 mg/kg，口服3 d停4 d再服3 d。觀察組給予小劑量糖皮質激素輔助治療，使用劑量為1 mg/kg，每日1次，連續治療4～5d。對照組給予國藥集團常州四藥制藥有限公司(國藥準字H20173357)，使用劑量為2 mg/kg，每日1次，連續治療4～5d。觀察指標為：觀察兩組療效:顯效:癥狀消失、X線片顯示肺部陰影面積消失；有效:癥狀明顯改善、X線攝片可見陰影面積縮小；無效:未達上述標準；治療有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%[8]。記錄兩組癥狀改善時間；觀察毒副反應情況，觀察C反應蛋白(CRP)、 D-二聚體、乳酸脫氫酶(LDH)、紅細胞沉降率(ESR)。

2 結 果

2.1比較療效 觀察組治療總有效率高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較療效(n=55，n)

2.2評價癥狀改善情況 兩組咳嗽消失、喘息消失、體溫恢復正常、X線片陰影消失時間比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組肺部啰音消失、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較癥狀改善時間(n=55，d)

2.3評價安全性 觀察組用藥毒副反應發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較安全性(n=55，n)

2.4比較實驗室相關指標情況 觀察組CRP、D-二聚體、LDH、ESR水平值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組實驗室相關指標情況(n=55，n)

3 討 論

2015年中華醫學會兒科分會呼吸組專家發表共識認為RMPP的定義為經大環內酯類抗生素正規治療時間>1周、癥狀無好轉、病情伴隨急性加重、合并器官損害、病程時間長達3～4周[9]。小兒RMPP的臨床表現包括持續發熱、肺部病變等，此外MP與肝腎、心臟、肺部等器官存在共同抗原性，機體感染MP后會出現自身抗體，在各個組織中形成免疫復合物，導致肺外器官癥狀出現，形成復雜多樣的臨床表現[10]。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率96.36%，高于對照組90.91%(P<0.05)。兩組咳嗽消失、喘息消失、體溫恢復正常、X線片陰影消失時間比較無統計學意義；觀察組肺部啰音消失、住院時間均短于對照組；觀察組用藥毒副反應發生率3.64%，低于對照組14.55%；觀察組CRP、D-二聚體、LDH、ESR水平值均低于對照組。分析原因發現，臨床治療小兒RMPP疾病常用的糖皮質激素即為甲潑尼龍，甲潑尼龍經靜脈給藥可有效發揮抗炎效果，且藥物進入機體后不經過肝臟完成轉化代謝，故用藥安全性較高，而誘發水鈉潴留、腎上腺垂體軸抑制效果風險相對較低。小兒RMPP疾病應用糖皮質激素治療可幫助下調支原體感染導致的免疫功能亢進，降低炎癥反應，改善呼吸道水腫表現，抑制合成局部分泌物，用藥后短時間內可促進氣道通暢，確保肺部通氣。文章研究結果表明小劑量與常規劑量的甲潑尼龍藥物治療小兒RMPP效果均樂觀，均可明顯改善臨床癥狀，降低炎癥相關指標水平，CRP是一種敏感指標，可有效反映出炎癥反應與損傷水平，CRP水平可反映病情嚴重程度與疾病預后。

綜上所述，小兒RMPP合并肺外并發癥患者給予常規劑量、小劑量糖皮質激素輔助治療效果樂觀，但小劑量糖皮質激素治療安全性更好。