晚期早產兒和早期足月兒1歲時的神經心理發育水平調查研究

余倩 何阿玲 (西北婦女兒童醫院,陜西 西安 710054)

依據胎齡不同可將新生兒分成足月兒以及早產兒。傳統觀念認為晚期早產兒胎齡與早期足月兒胎齡較為接近，因此在機體生長發育情況方面應較為相似[1-3]。但隨著臨床對早產兒與足月兒研究的不斷深入，有研究指出[4]，在神經以及心理發育方面，晚期早產兒發育情況不如早期足月兒。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論，一定程度上限制兒童針對性保健措施的實施。為了解早期足月兒與晚期早產兒在神經心理發育方面差異，本次研究分別選擇在本院實施兒童保健的350例早期足月兒與150例晚期早產兒，在其一周歲時評估其神經心理發育情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院接收的500例實施健康體檢的兒童為研究樣本，其矯正年齡均是1周歲，研究時間均在2018年12月至2019年12月之間，依據其出生時胎齡將其分成早期足月兒(350例)以及晚期早產兒(150例)，其中早期足月兒胎齡在37周至38+6周之間，晚期早產兒胎齡在34周至36+6周之間。通過醫院綜合管理信息系統采集全部兒童有關信息，分別有胎齡、性別、出生時體重、出生方式以及出生身長等。本次研究將出生時伴有先天性疾病、畸形、遺傳代謝性疾病、窒息、中樞神經系統病變、膽紅素腦病等疾病的兒童排除，另外對于多胎兒童也需將其排除。全部兒童均需實施常規喂養指導和生長發育練習等干預性措施隨訪。依據兒童自身情況，可安排專業人員對其實施早期干預鍛煉，可從視覺、聽覺、觸覺、認知、運動、動作和社交等方面開展練習。

1.2研究措施 選擇經培訓后的專業評估人員對全部兒童實施評估，于兒童一周歲時使用Gesell發展量表[5]評估兒童神經心理行為發育狀態，對于出生時胎齡低于37周的兒童，需在其矯正年齡是1周歲時開展評估。評估內容主要包括大運動、語言功能、精細動作、適應能力以及自身社交能力，將發育商作為判定結果。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1比較早期足月兒以及晚期早產兒一般資料 早期足月兒男性占比、剖宮產占比均低于晚期早產兒，胎齡、出生身高以及出生體重均高于晚期早產兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 早期足月兒以及晚期早產兒一般資料對比

2.2比較矯正年齡1周歲時早期足月兒以及晚期早產兒神經心理發育情況 矯正年齡1周歲時，早期足月兒大運動、精細動作以及適應能力方面發育商得分均高于晚期早產兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 矯正年齡1周歲時早期足月兒以及晚期早產兒神經心理發育情況對比(分)

2.3比較矯正年齡1周歲時早期足月兒以及晚期早產兒神經心理發育遲緩率 早期足月兒在精細動作以及自身社交能力方面發育遲緩率均低于晚期足月兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 矯正年齡1周歲時早期足月兒以及晚期早產兒神經心理發育遲緩率對比[n(%)]

3 討 論

當前臨床對于引起分娩開始的機制尚未完全明確，因此對于早產發生原因也存在較多不確定性。但臨床大多數研究均認為妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、多胎妊娠、貧血以及急性傳染病等均是引起早產的重要因素[7]。早產兒分娩時間越早，其皮膚越薄嫩，組織中含水量也相對較多，可出現皮膚顏色發紅、肌肉少、皮下脂肪少以及指甲短軟等臨床表現，另外體溫調節功能尚未有效建立，因此機體容易出現體溫過高等情況，加之機體免疫能力較差，極易受到外界因素影響而出現感染情況，嚴重者可發生敗血癥，對新生兒生命安全產生一定威脅[8-9]。因此，在了解新生兒胎齡的基礎上，為其制定針對性保健措施，對促進新生兒機體正常生長發育尤為重要。

在本次研究中，早期足月兒相較于晚期早產兒而言，其妊娠時間有所延長，因此其出生時生長以及體重均優于晚期早產兒，并且大部分新生兒是經陰道分娩，一定程度上降低剖宮產率。在大運動、精細動作以及適應能力方面，早期足月兒發育商得分均高于晚期早產兒。并且，在精細動作以及自身社交能力方面，早期足月兒發育遲緩率均低于晚期早產兒。分析結果可知，妊娠發育的最后三個月是腦組織發育的重要時期，該時期腦組織可出現增殖以及髓鞘形成，從而保障腦功能的酶系統發育，另外在該時期大腦溝回也逐漸形成，大腦溝回越多則代表機體記憶存儲能力越強。

綜上，早期足月兒以及晚期早產兒均有一定神經心理發育遲緩情況存在，針對早產兒以及早期足月兒，實施早期干預以及保健指導，促進其神經心理發育，改善兒童機體健康水平。