糖尿病性黃斑水腫患者白內障術中Tenon 囊下注射曲安奈德療效及安全性觀察

楊慧平 何華 (.府谷縣中醫醫院眼科，陜西 府谷 79400；2.榆林市第一醫院眼科，陜西 榆林 78000)

糖尿病白內障的病情復雜，較單純白內障患者治療難度明顯增加，曲安奈德是第二代鼻糖皮質激素，在臨床常用于局部抗炎和抗過敏，有學者將其通過白內障術中Tenon囊下注射取得令人滿意的效果[1-3]。鑒于此，本研究就我院2018年1月-2019年1月收治50例合并糖尿病黃斑水腫的白內障患者作為觀察對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床納入50例2018年1月至2019年1月我院收治合并糖尿病黃斑水腫的白內障患者，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各25例，觀察組：男性26例，女性24例，年齡61～79歲，平均(70.12±5.84)歲，糖尿病病程3～20年，平均(15.30±2.08)年；對照組：男性128例，女性122例，年齡63～80歲，平均(71.51±5.69)歲，糖尿病病程3～21年，平均(15.50±2.34)年。本研究實施前已通過醫學倫理委員會批準，收集兩組患者的一般資料，所得數據對比均無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 兩組均行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療，具體方法如下：囑患者取平臥位，術前降壓、散瞳處理同對照組，采用優能洗眼液、2%利多卡因、0.75%布比卡因進行眼球周圍麻醉，貼敷眼科粘貼巾，使用開瞼器擴瞼，于11點方向的角膜處在鞏膜隧道做一條長約3 mm的直線型切口，并于2:30方向透明膠膜處做一輔助切口，環形撕囊，分離晶狀體核水，行囊內超聲乳化，超聲乳化儀的負壓調至80～160 mmHg，流量調至20～ 25 mL/min，能量為30%～60%，乳化晶狀體核，自動吸出殘留皮質，再將人工晶狀體置入囊袋中，剪開鞏膜至內切口，切除周邊虹膜，注入藥物至前房內，觀察組于白內障術畢時，用1 mL注射器抽取曲安奈德注射液(天津金匯藥業集團有限公司 規格：50 mg/5 mL 批號：國藥準字H20067671)20 mg/0.1 mL，于顳下或鼻下方角膜緣后3.5 mm處進針，瞳孔區可見針頭時，將藥物注入玻璃體腔。對照組則未進行玻璃體藥物注射治療。最后縫合并包蓋術側眼。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1兩組手術前后黃斑中心凹視網膜厚度、眼壓變化比較 術后，觀察組黃斑中心凹厚度較術前及同期對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組手術前后眼壓水平無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后黃斑中心凹視網膜厚度、眼壓變化比較

2.2兩組術后視力情況 觀察組術后1d、30d視力在0.5以上的人數占比均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1d、30d的視力情況[n(%)]

2.3術后恢復情況 觀察組術后住院時間及術眼視力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者術后恢復情況及滿意度評價

2.4術后并發癥發生率 術后觀察組并發癥發生率稍高于對照組，但組間相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者術后并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

糖尿病視網膜病變是糖尿病最嚴重同時也是最多見的微血管并發癥。臨床統計顯示，幾乎所有的1型糖尿病及超過半數的2型糖尿病患者伴有程度不一的糖尿病視網膜病變，其中糖尿病白內障、黃斑水腫最為常見，后者也是導致糖尿病患者視力下降的最常見原因[6-7]。糖尿病黃斑水腫若不能得以及時的治療，會造成視力降低，嚴重影響患者的生活質量，給家庭、社會造成嚴重的負擔[8]。本研究嘗試在白內障術中Tenon囊下注射曲安奈德，結果顯示：觀察組術后黃斑中心凹厚度較術前及同期對照組明顯降低，兩組手術前后眼壓水平無明顯變化，觀察組術后1d、30d視力在0.5以上的人數占比均高于對照組，且觀察組術后住院時間及術眼視力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義，與上述學者的研究成果高度一致，分析原因主要是由于，超聲乳化及人工晶體置入術使得晶狀體于疾病發展過程中的作用被消除，加深前房的同時開放了前房角，配合曲安奈德發揮強大的抗炎、祛除黃斑水腫的作用，從而極大程度上提高患者視力，降低視網膜厚度。并且兩組術后并發癥發生率相比差異無統計學意義。進一步證實曲安奈德的安全性。

綜上所述，在白內障術中Tenon囊下注射曲安奈德可顯著提高對糖尿病白內障患者的治療效果，視力及黃斑水腫均得到明顯改善，且安全性可觀，為后續觀察和治療創造條件。