針灸治療周圍性面癱最佳介入時機的臨床研究

喻淑珍 (上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院中醫針傷科,上海 201800)

周圍性面神經麻痹，又稱周圍性面癱，急性發作周圍性面癱者若得不到及時的治療或治療不當，極易會發展為后遺癥期，出現面肌萎縮、面肌痙攣等癥狀，影響其日后的正常生活和工作[1-5]。對于何時介入針灸治療才能取得最佳治療效果，目前尚有爭議，有學者[6]認為在發展期針灸治療易刺激局部面神經水腫，不建議在發病初期介入針灸治療；而臨床更有文獻[7]顯示發展期即介入針灸治療，可有效提高周圍性面癱治療效率。為探究針灸介入的最佳時機。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年7月至2020年12月期間于上海市嘉定區中心醫院接受周圍性面癱治療的120例患者，均符合周圍性面癱中、西醫診斷標準。將入選的120例患者按發病過程分期(發展期、靜止期、恢復期)分為3組，各40例。發展期組中男19例，女21例，平均年齡(53.78±11.14)歲；靜止期組中男17例，女23例，平均年齡(46.70±13.79)歲，恢復期組男20例，女20例，平均年齡(48.75±14.41)歲，P>0.05,組間無明顯差異。診斷標準見相關文獻[8-10]。納入標準：符合周圍性面癱診斷標準；發病7d以內；所有病例癥狀體征或經CT、MRI等檢查，排除中樞神經系統疾病、耳科疾病和外傷引起的周圍性面癱；年齡在16～65歲之間；簽署《研究知情同意書》者。

1.2治療方法 發展期組：選取患側印堂、陽白、牽正、地倉、頰車、下關、迎香、承漿，風寒證加翳風、列缺；風熱證加曲池、外關，每日1次，留針20 min，7d為一個療程，毫針淺刺瀉法。靜止期組：選取患側陽白透魚腰、下關透牽正、太陽透絲竹空、地倉透頰車、巨髎透四白，配合雙側合谷、翳風；不能皺眉加患側攢竹、鼻唇溝平坦加患側迎香、人中溝偏斜加水溝、舌麻味覺消失加廉泉；配合電針及雀啄灸法，每日1次，留針20 min，7d為1個療程。恢復期：選取患側陽白透魚腰、攢竹透牽正、太陽透牽正、牽正透頰車、四白透地倉。面部透穴以搓針手法，待針下沉緊澀為準，配雙側足三里，毫針補發；配合電針及雀啄灸法，每日1次，留針20 min，7d為1個療程。每組均治療4個療程。觀察指標為：觀察3組的House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統，多倫多面神經功能評定表(TFGS)及治療有效率。療效標準為：本研究中患者分別于治療前、治療后1周、治療后2周、治療后1個月時填寫CRF表，按照House-Brackmann(H-B)系統評分及多倫多分級評分法(TFGS)進行評估，比較三組間的差異。

1.3統計學方法 數據采用spss25.0進行統計分析。分類資料采用n及%進行描述，組間比較采用χ2檢驗進行分析。等級資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗進行組間比較及兩兩比較，采用Wilcoxon秩和檢驗進行組內兩時間間比較。計量資料采用均數±標準差進行描述。采用方差分析進行多組間比較，采用LSD多重檢驗進行兩兩比較，采用配對樣本t檢驗進行組內兩時點間比較。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1三組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較[n(%)]

2.2三組患者治療前后H-B等級比較 見表2。

表2 3組患者治療前后H-B等級評分比較

2.3三組患者治療前后TFGS比較 見表3。

表3 3組患者TFGS評分比較

3 討 論

周圍性面癱在祖國醫學中屬于面癱病范疇，春秋兩季高發，可見于任何年齡，病位在足陽明胃經和手太陽小腸經的經脈與所屬經筋。《靈樞·經脈》[10]曰“胃足陽明之脈，是動則病”、《靈樞·經筋》載“足陽明之筋，其病……卒口僻”、“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”。本次研究通過觀察發展期組、靜止期組、恢復期組三種介入時期治療療效，結果發現治療1周、治療2周時H-B分級從低至高依次為發展期組、靜止期組、恢復期組；TFGS評分從高至低依次為發展期組、靜止期組、恢復期組，組間比較均具有統計學差異；治療1月時發展期組與靜止期組組間對比無差異,H-B分級兩組均低于恢復期組，TFGS評分均高于恢復期組，具有統計學差異。臨床愈顯率中發展期組與靜止期組顯著高于恢復期組，且具有統計學差異。表明在發展期時即接受針灸治療有助于提高周圍性面癱療效，提高周圍性面癱的治愈率。本次研究在傳統針刺及電針的基礎上，采用大力神雀啄灸治療，對比傳統紅外線，體表微循環指脈同步照射更能促進人體微循環，促進面部神經恢復。臨床急性期應用電針治療可以提高臨床治愈率，縮短病程，加快面神經功能恢復，減少并發癥的結論。

本次研究結果中，發展期組療效依次高于靜止期組及恢復期組，證明發展期是針灸治療的最佳時機，早期針灸治療可以減輕神經性炎癥水腫，促進炎性滲出物的吸收，防止面神經變性，阻斷病情進展。