PIVAS工作模式在我院的優化應用及效果分析

楊婷蓉 陳雅 張桐 顏元 馮芳玲 戚琳 (貴航貴陽醫院，貴州 貴陽 550009)

隨著現代醫學的發展進步，靜脈用藥安全逐漸被人們關注，靜脈用藥集中調配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的藥學技術人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調配，為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構。我院PIVAS運行3年以來，調配輸液量逐步上升，傳統的單人單筐調配模式弊端逐漸凸顯，如人員工作強度加大、排藥差錯增多、日均消耗耗材量等運營成本增加，調整為集中排藥、雙人調配模式[1-3]，經一段時間運行，在該模式下人員、軟硬件設備等條件限制無法維持其長久運行，結合這兩種模式的優缺點，我們對工作流程進行了再次改造，形成了較適合我院PIVAS現有規模的集中排藥單筐調配模式。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院PIVAS建立于2016年5月，采用“藥+護”配合模式，現有藥師6人，護士10人，工人2人，已開展21個病區在內的全胃腸外營養、細胞毒性藥物、抗菌藥物、普通長期醫囑靜脈用藥的集中調配工作，以日均1800代調配量比較三種工作模式。

1.2方法 (1)單人單筐調配模式[4]：按科室、醫囑為單位排藥，一條醫囑標簽對應的相應溶劑及藥品放入1個藥筐進行排藥核對、入倉調配、出倉成品再次核對。(2)集中排藥雙人調配模式：按藥品為單位，根據當日藥品排藥匯總單集中一次排藥，將同種藥品標簽貼簽后放置在一個筐內直接送入調配倉。(3)集中排藥單筐調配模式：在集中排藥基礎上以醫囑為單位，進行單筐二次排藥[5]。評價方法：各隨機抽取三種模式運行期間30日消耗耗材量、人員日在崗工作強度、排藥差錯率、調配差錯率及退藥率，比較三種工作模式下各指標情況。

1.3統計學方法 采用回顧性研究方法，將從PIVAS采集到的數據應用Excel2007對各項數據進行整理，采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料采用P檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1日消耗耗材量的比較 集中排藥單筐調配模式下日均消耗一次性注射器量與單人單筐調配模式減少23.67%的成本支出，與集中排藥雙人調配模式相較增加成本支出9.48%，上述結果表明，集中排藥單筐調配模式較單人單筐模式能顯著減少成本支出，該結果具有統計學差異。

表1 三種模式耗材消耗情況對比

2.2PIVAS員工在崗工作情況的比較 集中排藥單筐調配模式下日均在崗人數9人，平均工作時間7.88 h，日均在崗活動步數2 842.5步，與集中排藥雙人調配模式比較，能減少每日3名人員排班，較單人單筐調配模式顯著減少工作時長，較前兩種模式都顯著降低了在崗步數。上述結果表明，集中排藥單筐調配模式能明顯減少PIVAS人員工作時長與強度，且具有統計學差異。對人力資源優化有一定意義，同時運動步數的減少，對控制區內的院感指標控制有良好意義。見表2。

表2 工作人員日均在崗工作情況

2.3排藥差錯及調配差錯的比較 集中排藥單筐調配模式下月均排藥差錯為22次，比單人單筐模式減少了44.5次，比集中排藥雙人調配模式減少了13.2次。集中排藥單筐調配模式下月均調配差錯2.2次，比單人單筐模式減少了9次，比集中排藥雙人調配模式減少了4.3次。對排藥差錯、調配差錯的減少有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三種模式的差錯對比

2.4退藥率的比較 在三種模式日均調配量無差別下，分析退藥量占調配量的比例，單人單筐調配模式的日均退藥率為10.62%。集中排藥雙人調配模式的日均退藥率為9.2%，集中排藥單筐調配模式的日均退藥率為6.79%，較前兩種模式，退藥率降幅分別為43.93%、31.74%，大大減少了退藥量改善效果明顯，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 三種模式的退藥醫囑量的比較

2.5排藥時效的比較 在三種模式日均調配量無差別下，分析排藥工作時效，單人單筐調配模式的日均排藥環節消耗總時數約為1 912 min，集中排藥雙人調配模式的日均排藥環節消耗總時數約為1 079.21 min，集中排藥單筐調配模式日均排藥環節消耗總時數約為1110.28 min。集中排藥單筐調配模式較單人單筐調配模式相比，大大提高了工作時效性，減少了約41.93%的工時投入，且具有統計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 三種模式的排藥時效的比較

3 討 論

隨著2011年國家衛生部《醫療機構藥事管理規定》的頒布執行，越來越多的醫院建立了自己的PIVAS，并在不斷摸索適合本院的工作流程與模式，以提高服務質量與工作效率，最大限度的發揮PIVAS在臨床靜脈用藥中的作用。

集中排藥單筐調配模式是結合我院實際情況，綜合了單人單筐模式與集中排藥雙人調配模式的優點優化后的新工作模式。它通過先以藥品為單位，按照匯總單集中排藥裝筐，再按照每條醫囑標簽，以科室順序將對應的藥品及溶媒進行二次單筐分排，既方便退藥找出，又減去了倉內藥師擺藥環節，同時做到單一醫囑成品、空安瓿的逐一核對。充分減少了調配差錯與靜脈用藥不良事件的發生。同時減少了控制區內人員走動，對院感指標控制有良好意義。通過各項評價指標下對三種工作流程模式的數據比較。集中排藥單筐調配模式與單人單筐調配模式相較，在耗材消耗量、人員日均工作時長、人員在崗步數、排藥差錯率、調配差錯率及退藥率、PIVAS人力資源優化上均有較好表現。而集中排藥單筐調配模式與集中排藥雙人調配模式相較，在差錯率、退藥率方面表現較好，其他方面相差不大的情況下。結合我院現階段PIVAS配置量、人員素養、數量及軟硬件設備滯后的實際情況，得出集中排藥單筐調配模式是適用于我院，可提升工作效率，減少差錯率及退藥率，提高靜脈藥物使用安全性的，能在真正意義上實現靜脈用藥的安全、高效，為臨床靜脈用藥提供保障的工作模式。

綜上所述，集中排藥單筐調配流程能夠顯著提高日均配置量2000袋以下規模的PIVAS員工工作效率，顯著降低排藥差錯率、調配差錯率、退藥率。值得在同規模級別的PIVAS中推廣應用。