Keratograph 5M眼表綜合分析儀對糖尿病患者眼表的研究

趙柳寧 曾靜文 邵東平 (廣東省佛山市南海區人民醫院眼科,廣東 佛山 528000)

糖尿病是一種以高血糖為主要表現，可累積全身各重要臟器的代謝性疾病。Keratograph 5M眼表綜合分析儀采用Placido環，通過22個同心圓環均勻的投射到角膜表面，非侵入性測量淚膜破裂時間(breakup time,BUT)、非侵入測量淚河高度(non-invasive tear menisus height,NITMH)并可以對瞼板腺進行拍攝，運用客觀數據及圖片全面評價眼表情況。本研通過采用 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀非侵入式的對糖尿病患者的眼表進行初步研究。報告如下。

1 一般資料

1.1本研究為病例對照研究，收集2018年3月至2020年6月在我院確診糖尿病患者，其中，男23 例 46眼，女29 例58 眼，年齡50～81歲；糖尿病病史(0～30年)，同期住我科的非糖尿病患者為對照組，其中男19 例38眼，女30例60眼，年齡51～81歲。排除標準：近3個月無眼外傷史及眼部手術史、無角膜炎及眼表急性炎性反應、無使用人工淚液、新斯地明等影響淚液成分及分泌的藥物。本研究的受試者均知曉檢查目的及檢查內容，簽署知情同意書。

1.2方法 所有檢查項目均采用德國Oculus公司的Keratograph 5M 眼表綜合分析儀測量，由同一位眼科醫生完成。告知患者將下頜放在托架上，調整升降臺的高度以便患者的頭部可以舒適的放在托架上，調整腮拖使患者的眼睛接近托架上的黑色圓環。(1)淚河高度(NITHM)：雙眼分別進行，調整相機圖像位置使得淚河顯示在中心， 聚 焦 在 反 射 環 ，拍攝清晰圖像后，用系統自帶的測量工具對瞳孔中央正下方的淚河高度進行測量并記錄。(2)淚膜破裂時間(BUT)：儀器中心位點對準患者瞳孔，成功對位和調整之后，將儀器光源調整為白光，告訴患者眨眼兩次之后，測量開始，告訴患者眼睛一直睜開，不要眨眼，系統會自動檢測患者淚膜破裂的特點，給出一個淚膜破裂地形圖、首次破裂時間(FTBUT)和平均破裂時間(ATBUT)及干眼分級并記錄。(3)瞼板腺圖像及評分：測量完淚河高度及淚膜破裂時間后進行。先后翻轉患者上下眼瞼，調整相機位置使得上眼瞼可以落在紅色方框內，對焦在瞼板腺上進行拍攝。拍攝的圖片自動經過Meibo-Scan增強對比模式處理，白色紋路為瞼板腺，深灰色為背景。瞼板腺缺失狀況評分上下瞼板分別評分。0分(無瞼板腺缺失)；1分(瞼板腺缺失面積<1/3)；2分(1/3<瞼板腺缺失面積且<2/3；3分(瞼板腺缺失面積>2/3)。上下瞼板腺合計評分為單眼的瞼板腺分四級：0級：0分；1級：1～2分；2級：3～4分；3級：5～6分。

2 結 果

2.1糖尿病組與對照組在性別及年齡的比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 糖尿病組與對照組在性別及年齡的比較

2.2糖尿病組患者的FTBUT、ATBUT和NITMH與對照組比較，兩組間的差異無統計學意義(P>0.05)(淚河高度及BUT進行正態性檢驗為非正態分布，用非參數檢驗)

表2 糖尿病組與對照組淚河高度和淚膜破裂時間的比較

2.3瞼板腺完整度評分

表3 兩組患者研究中瞼板腺完整度評分差異有 統計學意義(P<0.05)

2.4各指標的相關性(淚河高度、首次BUT、平均BUT、年齡與瞼板腺評分的相關性)首次BUT、平均BUT與淚河高度呈正相關(r=0.274,0.283；P=0.005，0.004)；瞼板腺評分與年齡呈正相關(r=0.869,P=0.000)

3 討 論

傳統的淚液檢測手段：淚膜破裂時間、淚液基礎分泌量的測定的結果與觀察者的經驗及染色劑對淚膜穩定性的影響相關[1]。Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以相對客觀的、全面記錄及評價眼表情況，有較好的重復性和可靠性[2-5]，無創的檢查也便于臨床病例的發現及反復多次的檢查，利于眼表病情治療效果的評價與追蹤。

本研究糖尿病組與對照組的淚河高度與淚膜破裂時間檢測結果進行對比，結果顯示糖尿病組與對照組FTBUT、ATBUT及NITMH差異無統計學意義。研究結果與以往其他研究不同的因素有：第一，樣本量不夠，需要在后期的研究中進一步增加樣本量；第二，因本研究的患者年齡大(50-81歲，60歲以上患者71.2%)較既往研究中患者年齡更大，檢查時間稍長，影響患者淚液膜參數。糖尿病組與對照組瞼板腺評分比較，差異有統計學意義(Z=-4.468，P=0.000)。瞼板腺缺失評分與糖尿病有關。研究發現，94%糖尿病組患者出現瞼板腺缺失，而對照組為 僅74%。瞼板腺缺失由瞼板腺萎縮和損傷引起，與對照組相比，糖尿病組的瞼板腺萎縮和損傷更顯著。糖尿病組與對照組瞼板腺缺失程度隨著年齡增加而加重[6]。瞼板腺是皮脂腺的一種，它分泌的脂質構成淚膜的表層，它可以減少淚膜的蒸發、降低表面張力、增強淚膜的穩定性。瞼板腺缺失會引起淚膜脂質成分異常，淚膜穩定性下降，淚液蒸發增加，導致干眼及上皮損害。瞼板腺功能障礙是指瞼板腺的慢性、彌漫性異常，表現為瞼板腺終末導管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質或量的改變等。大量研究[7-9]證實糖尿病患者更容易發生瞼板腺功能障礙。

綜上所述，Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以相對客觀的、全面記錄及評價眼表情況，方便眼表異常臨床病例發現；能客觀的觀察瞼板腺的形態，發現瞼板腺缺失，糖尿病患者更易出現瞼板腺的萎縮和損傷，提示我們糖尿病患者需要關注瞼板腺功能障礙。