高職護理教學中開展學生標準化病人情景模擬教學的思考

冷發敏 溫魯艷 孟曉霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著護理學科的不斷發展，傳統教學模式已無法滿足社會對護理人才培養的需求。學生標準化病人臨床情景模擬教學作為一種新興的教學方法，受到護理教育者的廣泛關注。安陽職業技術學院學生標準化病人臨床情景模擬教學的應用尚不成熟，就學生標準化病人臨床情景模擬教學法的相關概念特點、具體實施方法等內容進行深入闡述，為提升高職護理教育教學改革提供借鑒。

[關? ? 鍵? ?詞]? 學生標準化病人;情景模擬教學;護理;高職教育

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）17-0100-02

隨著社會經濟的快速發展，醫療環境的不斷完善，患者及其家屬對臨床護理人員及護理服務質量的要求不斷提高。因此，這也要求護生在進入臨床前就需具備高素質護理服務的能力。自2011年護理專業成為一級學科以來，各大高校的護理專業開始不斷擴大招生規模，但由于臨床實踐資源的有限性，傳統教學方法的弊端不斷顯現出來[1]。患者維權意識的提高以及人們倫理意識的提升，使學生直接在患者身體上進行臨床實踐學習的機會大大減少。因此，近年來，護理教育者結合我國護理教育發展的情況，在護生進入臨床實踐前引入標準化病人（Standardized Patient，SP）實施臨床情景模擬教學，以提升學生的臨床實踐能力。而在已有護理研究中，大多數研究者采用學生扮演SP進行輔助教學、考核，但相關教學方法發展并不成熟和普遍[2]。因此，本文針對以學生作為標準化病人的臨床情景模擬教學法進行探討，從概念特點、具體實施等方面歸納總結，旨在更好地培養我國護理人才提供科學借鑒。

一、學生標準化病人臨床情景模擬教學法的概念及特點

（一）學生標準化病人臨床情景模擬教學法

學生標準化病人（Student Standardized Patient，SSP）是指由學習過一定醫學、護理知識的醫學生來擔任標準化病人。情景模擬是指根據被試者可能完成的任務，將其安排在模擬的、逼真的工作環境中，要求其處理可能出現的各種問題。而臨床情景模擬是將臨床案例應用于情景模擬中。臨床情景模擬訓練可以提升護生的專業技能及心理應對能力，避免其在真正進入臨床環境時出現驚慌失措、無從下手等表現。標準化病人是指對患者或從事非醫療工作的正常人進行系統化培訓后，由他們充當患者、評估者和教師三種角色，用于醫學生臨床技能教學、評估以及職業態度培養，主要包括專業標準化病人、教師標準化病人和學生標準化病人三種形式。

（二）SSP臨床情景模擬教學法的特點

一般來說，與其他SP相比，SSP存在以下優勢[3]：（1）經費支出較少;（2）模擬病種相對較多;（3）SSP容易管理和培訓;（4）可縮短培訓時間;（5）有助于激發學生的學習熱情，提高其臨床技能;（6）可實施性較高，容易被推廣應用等。研究證明，SSP臨床情景模擬教學法有利于鍛煉學生的批判性思維，可提高學生的學習自主性，強化團隊協作精神，培養其溝通交流能力。同時，SSP臨床情景模擬教學法也存在一定的局限性[4]：（1）SSP雖然可以高度模擬臨床案例，但無法完全模擬患者的一些陽性體征;（2）由于情景模仿與臨床真實環境存在差異，SSP在設身處地地體會或表現臨床案例的突發性和緊迫性方面會受到一定的影響;（3）SSP作為醫學生，學習任務較繁重，同時還需投入較多時間接受和完成培訓，故具體實施中僅針對典型案例進行情景模仿，無法包括大多數病例;（4）由于實驗設備的質量對臨床情景模擬的效果有較大影響，這也使SSP臨床情景模擬教學法的發展趨于緩慢。

二、在護理教學中開展學生標準化病人臨床情景模擬教學的具體做法及思考

（一）實施前提：更新教學理念

隨著教學理念的不斷更新，傳統的“以教師為中心”“教師講、學生聽”的被動教學模式已不適應現階段的教學要求。更新教學理念，加快推進SSP臨床情景模擬教學的開展，成為強調“以學生為中心”的教學理念，促進學生主動學習的前提條件。臨床情景模擬教學法作為互動式教學方法之一，強調了在平等交流、互相尊重的相互交融中實現教學相長。在SSP臨床情景模擬中，學生不僅需要獨立觀察“患者”的病情、與“患者”溝通，分析其病情并做出臨床決策，還要對“患者”實施技能操作等。此外，學生還需加強團隊協作，與“患者”及“家屬”進行溝通，進而尋求真相。這一過程可使學生的溝通能力及批判性思維能力得到較好的鍛煉。這種教學模式充分體現了“以學生為中心”的理念，主要通過“做中學”或“實際演練”鼓勵學生積極參與，以達到最佳的學習效果。

（二）準備工作：完善教學條件

1.模擬環境的充分準備臨床情景模擬教學對模擬場地的要求較高，情景渲染不足會影響模擬教學的效果。為了增強情景模擬的真實性，培訓教師需要為模擬疾病準備一些相關道具。例如，在進行老年帕金森步態訓練的模擬演練時，需要準備拐杖、助行器等;對于難以表現的臨床體征（例如爪形手）需要準備可以通過多媒體放映的圖片資料;老年人跌倒護理時，模擬患者的影像學資料（CT、MRI等）均應以PPT的形式展現，以備情景模擬時使用。

2.SSP的規范培訓在臨床情景模擬中，護生對疾病的判斷與SSP的表情和肢體語言密切相關。所以，SSP需要經過嚴格的培訓。“患者”的體征，尤其是可展現的陽性體征需要SSP在接受體格檢查時通過語言、表情和軀體反應呈現出來。如在表演急性闌尾炎“右下腹壓痛、肌緊張、麥氏點壓痛”的臨床體征時，可訓練SSP在“檢查者”觸診除右下腹以外的部位時表情放松，當觸診到右下腹時雙眉緊皺、呈現痛苦表情，并用語言（喊痛）或動作（拒絕接受檢查，推開檢查者的手等）表示，同時配合腹肌收縮（表現局部肌緊張）。顯然，SSP在體征表演時的技巧是SSP培訓的重點和難點。但是，具體情境中也存在很多SSP難以模擬的陽性體征和情況，如心臟雜音、燒傷等。針對這些問題，合理利用多媒體放映典型病例的圖片、錄像，或應用有心臟雜音錄音及播放功能的聽診器以及燒傷模具等，可最大限度地彌補相關不足。另外，還可以合理地對SSP進行化妝，如對扮演門脈高壓癥的SSP應給予肝掌、蜘蛛痣的化妝等。

3.教師作為SSP臨床情景模擬案例的準備者，同時也是教學實施及反思的引導者。模擬教學開展的情況，很大程度上依賴于教師的教學能力及對教學方法的掌控程度。進行臨床情景模擬前，教師需進行案例編制。一般首先由護理專業教師、臨床兼職教師等共同組建教學團隊，團隊再依據教學大綱要求、學生已有的知識基礎、SSP所能實現的臨床表現等，以臨床實際案例為主導，完成教學案例的編制。

（三）具體實施：規范情景模擬流程

1.情景模擬

模擬教學實施之初，已培訓的學生（SSP）作為“患者”，其他學生分別承擔家屬、護士、護士長、醫生等角色，可在教師的指導下合理調整角色。學生需結合已學過的理論知識，發現“患者”存在的或潛在的護理問題，初步擬定護理計劃和護理措施。在教師進行課前講解之后，學生進入角色，并按照分工開始臨床情景案例模擬。不同角色的護生分別完成詢問病史、體檢評估、制訂計劃、實施照護、開展健康教育以及醫護合作等任務;教師全程觀察每位學生的表現并做好記錄。每個模擬過程大約15～30分鐘，如遇復雜案例可適當延長模擬時間。

2.課后反饋

在模擬結束后，教師應引導學生以小組為單位，結合教師記錄對情景模擬時的具體環節進行回顧、總結和反思。通過教師、學生以及SSP不同角度對臨床情景模擬案例進行總結和反思，不僅可以鞏固學生的基礎知識，提高學生技能操作的熟練度，還能促進學生團隊協作能力提升。同時，通過與學生標準化病人交流及經驗反饋，學生可以深切體會到患者的不適與痛苦，提高與患者交流溝通的能力，增強護生的人文情懷。

（四）實施后評價：構建形成性和終結性評價標準

教學效果進行評價。（1）SSP對學生的考核評價：一般采用評分表的方式，由參與培訓的教師、負責考核的教師以及臨床專家根據案例內容設計相應的評分表，這是SSP教學開展的必備條件。（2）教師對學生進行綜合評價：一般采用評分表的方式，教師對護生模擬過程中表現出來的情感、態度、策略、狀態進行記錄并打分，或由評委教師及專業教師對SSP以及學生的整體表現進行評估。（3）學生的反饋評價：通過學生對SSP教學或整體教學過程的反饋，了解模擬教學過程中的不足，可以提高SSP的扮演水平及臨床情景模擬教學方法的質量。

三、小結

學生標準化病人臨床情景模擬教學法，作為一種可以有效緩解目前護理實踐教學所面臨的法律和倫理等方面難題的有效措施，能更好地滿足現代護理教學的需求。它可以通過對眾多真實的臨床情境進行分析及總結，實現對疾病發生與發展的環境、過程進行模擬或虛擬再現，讓學生能參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗。同時，SSP臨床情景模擬教學法符合國家建設有深度、有難度、有課改的要求。另外，這種教學方法可以使學生提前接觸臨床環境，減弱學生進入臨床實習階段的緊張感，使其提前適應快節奏的實習生活，為日后進入臨床工作奠定了基礎。相信隨著護理教學與研究的日益發展，SSP臨床情景模擬教學法也會日益成熟。

參考文獻：

[1]章雅青.護理學科的發展與思考[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（6）：693-695.

[2]王曉君，王小娟，馬瓊.系統綜述標準化病人在護理職業教育中的應用[J].衛生職業教育，2017，35（3）：74-75.

[3]李華，劉陽，黎一鳴，等.學生標準化病人在醫學教學中應用效果的系統評價[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：13-15.

[4]鄧璐璐，劉少鵬.學生標準化病人在內科護理學實踐教學中存在的問題研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（7）：3-5.

編輯 馬燕萍