子宮動脈栓塞術治療Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效評價

張 莉，陳 亞

西安醫學院第二附屬醫院手麻科，陜西西安 710038

剖宮產瘢痕妊娠(CSP)是一種非常罕見的、特殊類型異位妊娠，主要由于胚胎著床于剖宮產子宮瘢痕的裂隙處，是產科中極難處理并可能危及生命的并發癥[1]。CSP的并發癥包括陰道大出血、子宮破裂等，嚴重時甚至危及生命，因此，早期診斷、及時治療至關重要[2-3]。既往研究發現，CSP的發病率為1/1 800～1/2 000[4]。近年來，隨著生活方式的改變，我國剖宮產率逐年遞增，尤其2015年后我國逐漸開放“二孩政策”，剖宮產后再次妊娠的高齡孕婦越來越多，導致CSP發生率迅速升高。目前，最常用的治療方法包括甲氨蝶呤、刮除術、子宮動脈栓塞術(UAE)及上述幾種方法的聯合使用[5]。本研究回顧性分析本院收治的CSP患者的臨床資料，分析UAE治療CSP的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的Ⅰ型CSP患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《婦產科學》第9版[6]中關于Ⅰ型CSP的確診標準；(2)年齡18～40歲；(3)懷孕次數≤3次；(4)符合手術適應證。排除標準：(1)孕周>8周者；(2)肝、腎功能不全或伴有其他嚴重并發癥者；(3)具有精神障礙等可能影響認知功能的患者。本研究通過本院倫理委員會批準并征得所有患者的知情同意。根據患者的治療方案不同分為對照組(49例)和觀察組(50例)。2組患者的臨床基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的臨床基線資料比較

1.2治療方法 根據納入、排除標準，最后共有99例Ⅰ型CSP患者入組。所有研究對象入院后進行血常規、血生化指標、血凝、心電圖及胸片等檢查[7]，均無異常。對照組患者選用傳統療法：入院后給予50 mg甲氨蝶呤，進行單次肌內注射，10～15 d后復查血清β-HCG，下降至1 000 IU/L左右后，B超引導下行清宮術治療[8]。觀察組患者選用UAE后行宮腔鏡下清宮術治療，具體方法參考柳世香[8]的報道。

1.3觀察指標 對比分析2組患者的術中出血量、陰道流血時間、住院時間、血清β-HCG恢復正常時間、手術成功率及術后不良反應(如發熱、腹痛、異位栓塞、凝血功能障礙等)發生率，同時由患者填寫滿意度調查表，以評價對本次住院(手術時間、住院時間、住院費用、術后反應、住院護理等)的滿意度，根據打分結果分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～<90分)、一般(70～<80分)和不滿意(<70分)。總體滿意率(%)=[(非常滿意例數+滿意例數)/總例數]×100%。

2 結 果

2.12組患者術中出血情況及術后指標比較 與對照組比較，觀察組患者術中出血量、陰道流血時間、住院時間、血清β-HCG恢復時間明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術中出血及術后指標比較

2.22組患者手術成功率及術后不良反應發生率比較 與對照組比較，觀察組患者手術成功率明顯升高，術后不良反應發生率明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術成功率及術后不良反應發生率比較[n(%)]

2.32組患者滿意度比較 與對照組比較，觀察組患者非常滿意的比例及總體滿意率明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；一般滿意的比例明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國“二孩政策”的逐漸開放，高齡孕婦逐年遞增，剖宮產率和CSP的發生率也隨之升高。CSP是一種臨床非常罕見的異位妊娠疾病，其病因尚未完全明確[9-10]。臨床常用的治療方法是殺死胚胎、排出孕囊、清理病灶、控制出血并保存患者生育力。目前報道最多的方法是通過甲氨蝶呤肌內注射，導致胚胎停育，但此法住院時間較長，治療過程中存在大出血、切除子宮等風險，有很大的安全隱患。

UAE是一種新型的微創介入治療方法，可迅速有效地控制血管損傷所致的大量陰道出血，具有創傷小、不良反應少、術后并發癥少等優點[11]，且能夠大大降低子宮切除的風險，維持生育力，從而有效減輕患者的經濟負擔和心理壓力，是一種安全有效的治療方案，在臨床上廣泛用于治療Ⅰ型CSP患者。

目前，關于UAE臨床效果的報道越來越多，胡莉等[12]回顧性分析了106例CSP患者的臨床資料，發現采用UAE可明顯提高臨床療效，減少出血和不良反應，但住院花費相對較高。劉彥肖等[13]研究發現，UAE可明顯降低患者的手術時間和住院時間，同時提高治療的成功率，是一種高效、可靠的治療方案。另外，也有研究證實，術前及術后的針對性護理，有利于降低不良反應發生率，提高護理滿意度[14]。

然而，關于UAE用于治療CSP的研究還并不完善，同時，由于器械、操作人員的差異，每個醫院的臨床效果并不完全相同。本研究結果顯示，采用UAE治療Ⅰ型CSP，患者術中出血量、陰道流血時間、住院時間、血清β-HCG 恢復正常時間、不良反應發生率均明顯降低，手術成功率及總體滿意度明顯升高。

綜上所述，UAE是一種療效更確切、安全性高、更被患者認可的手術方式，適用于Ⅰ型CSP患者。本研究仍存在一些不足，如未進行長時間的追蹤回訪觀察其術后再次妊娠情況。