關(guān)節(jié)鏡治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的中長期療效分析

黃英 羅棟新 劉承俊 張冬

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是因尿酸析出結(jié)晶在人體膝關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨等組織中沉積而誘發(fā)的組織損傷以及炎性反應(yīng),多見于中老年男性人群［1］。病發(fā)后,患者可見明顯的膝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛癥狀,部分患者還可伴隨關(guān)節(jié)功能障礙,若未能及時治療,極有可能造成患者永久性的膝關(guān)節(jié)損傷［2］。目前,臨床多采用藥物治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎,常見藥物有非甾體抗炎藥、抑制尿酸合成藥、促進尿酸排泄藥等［3］,但藥物治療多適用于癥狀較輕患者,且中長期療效較差［4］。近年來,有研究表明關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果顯著,且患者預(yù)后好［5］,引發(fā)了廣泛的關(guān)注。本文選取痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者100 例,探究對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的中長期療效,為臨床痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010 年12 月～2014 年12 月本院骨科接納的痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者100 例,使用計算機抽號分為對照組及觀察組,各50 例。對照組男40 例、女10 例；年齡37～62 歲,平均年齡(52.34±5.17)歲；病程1～8 年,平均病程(4.22±1.26)年；首次發(fā)病30 例、多次發(fā)病20 例；具體病情：單純膝關(guān)節(jié)發(fā)病20 例、合并踝關(guān)節(jié)發(fā)病10 例、合并第1 跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病20 例；病發(fā)位置：左膝蓋25 例、右膝蓋25 例。觀察組男39 例、女11 例；年齡36～61 歲,平均年齡(52.32±5.45)歲；病程1～9 年,平均病程(4.25±1.59)年；首次發(fā)病31 例、多次發(fā)病19 例；具體病情：單純膝關(guān)節(jié)發(fā)病19 例、合并踝關(guān)節(jié)發(fā)病11 例、合并第1 跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病20 例；病發(fā)位置：左膝蓋24 例、右膝蓋26 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究得到醫(yī)院倫理委員會準允。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①納入患者均確診疾病,符合診斷標準［6］；②納入患者臨床資料完整,便于隨訪；③納入患者知情,簽署同意書。排除標準：①存在急性滑膜炎患者、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者；②不愿意參與本次研究的患者；③治療依從性較差的患者。

1.3 方法 對照組以常規(guī)藥物治療,即給予患者塞米昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝,注冊證號J20120063,規(guī)格：0.2 g×6 粒),以口服方式給藥,2 次/d,1 粒/次,溫水送服,具體劑量可視患者病癥嚴重程度而定,但需控制藥物應(yīng)用單日最高劑量800 mg,以15 d 為1 個療程,共計治療4 個療程。

觀察組以關(guān)節(jié)鏡治療,具體過程為：確診患者病癥后,依照患者CT、磁共振成像等檢查結(jié)果為患者制定個性化的關(guān)節(jié)鏡輔助清理手術(shù)。術(shù)前叮囑患者做好相應(yīng)的準備,待患者進入手術(shù)室后,取仰臥位,選擇硬膜外麻醉方式,麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾,依照手術(shù)方案切口,置入關(guān)節(jié)鏡,查探患者是否存在病變裂開、位移、滑膜病變等狀況,掌握信息后,于患者大腿近端使用氣囊止血帶,控制壓力參數(shù)位于70～80 mm Hg,時長在60 min 內(nèi),完畢后給予膝關(guān)節(jié)穿刺。注液充盈患者膝關(guān)節(jié)腔,隨后于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口,再度置入關(guān)節(jié)鏡,確定患者尿酸鹽結(jié)晶、痛風(fēng)石等沉著位置,再行清除,并切除患者病變的滑膜,但要注意不要損傷患者的軟骨。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

兩組患者在治療期間以及治療后均給予相同的日常護理,包括減肥、控制自身血糖血脂、控制飲食、降尿酸等。此外,觀察組患者術(shù)后當日即由護理人員指導(dǎo)進行踝泵康復(fù)訓(xùn)練,第二日開始肌力、活動度鍛煉。本院每月對患者進行1 次電話隨訪,1 年進行1 次上門隨訪。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果以及不同時間段VAS 評分、HHS 評分。

1.4.1 治療效果 包含：顯著、有效、一般3 個等級,顯著：治療結(jié)束后,患者臨床癥狀基本消失,膝關(guān)節(jié)運轉(zhuǎn)靈活,無疼痛；有效：患者臨床癥狀明顯緩解,膝關(guān)節(jié)可在一定幅度內(nèi)運轉(zhuǎn),伴隨輕度疼痛；一般：患者臨床癥狀無明顯變化,需繼續(xù)治療［7］；治療總有效率=顯著率+有效率。

1.4.2 VAS 評分 VAS 總分10 分［8］,分值與患者疼痛狀況呈反比,此次研究測量患者治療前、治療后1、6 個月時的VAS 評分。

1.4.3 HHS 評分 HHS 總分100 分［9］,分值與患者膝關(guān)節(jié)狀況成正比,此次研究測量患者治療前、治療1、2、5 年后的HHS 評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組患者中：顯著15 例(30.00%)、有效18 例(36.00%)、一般17 例(34.00%),治療總有效率為66.00%；觀察組患者中：顯著22 例(44.00%)、有效24 例(48.00%)、一般4 例(8.00%),治療總有效率為92.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.1869,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時間段VAS 評分對比 治療前,兩組患者VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、6 個月,觀察組患者VAS 評分分別為(2.78±1.22)、(3.74±1.37)分,均低于對照組的(4.33±1.41)、(4.78±1.46)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不同時間段HHS 評分對比 治療前,兩組患者HHS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2、5 年后,觀察組患者HHS 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段HHS 評分對比(,分)

表2 兩組患者不同時間段HHS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

目前,醫(yī)學(xué)上已經(jīng)認可痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是因人體高尿酸血癥所引發(fā)［10］。一些研究提示,我國居民發(fā)生痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的可能性約為1.0%,若患有高尿酸血癥,其發(fā)病可能性會提升至20.0%,且肥胖、不健康飲食、不運動等因素也會增加患病的幾率［11,12］。

藥物治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療是最為常見的痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者治療方式,但藥物治療、中醫(yī)治療對部分病情較重患者治療效果并不甚理想,而手術(shù)治療可去除痛源,徹底改善疼痛,提高生活質(zhì)量,促進康復(fù)［13］。且隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡的問世更是將手術(shù)治療對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的機體創(chuàng)傷大幅度降低,并擴展了手術(shù)視野,提高了手術(shù)治療效果［14］。相信在不久的將來,關(guān)節(jié)鏡治療將成為痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者首選治療方式,前景廣闊。

經(jīng)由結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.1869,P＜0.05)。可見對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的有效性,能夠促進患者的康復(fù)。治療1、6 個月,觀察組患者VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。凸顯了關(guān)節(jié)鏡對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛的改善效果。治療1、2、5 年后,觀察組患者HHS 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。更是表明了關(guān)節(jié)鏡治療對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果顯著。這與蔣堯等［15］學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

但本文納入樣本數(shù)量較少,無法作為臨床痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生標準,故而研究結(jié)果實用性較低,需后續(xù)納入更多的樣本,進行更為深入的分析和研究,以得出更加有效的結(jié)果,為臨床痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療提供參考。

綜上所述,對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療效果顯著,可有效改善患者疼痛,促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且中長期療效好,值得大力推廣以及應(yīng)用。