簡易速刺穴位埋線法治療急性期肩周炎的臨床療效觀察

江梓賢 凌敬 陳安惠

肩周炎,臨床表現為肩部關節的疼痛,同時多伴有肩關節活動受限。傳統古籍中并沒出現“肩周炎”的病名,但論述的“漏肩風”、“肩痹”、“鎖肩風”、“凍結肩”等病癥,在癥狀上可屬于現代醫學的肩周炎范疇。肩周炎由于大多發生在50 歲左右的中年人,所以又稱其為50 肩,主要是因為人體機能在年過半百時,正氣漸衰,氣血虛弱,對筋脈肌肉等機體濡養衰弱,若再突遇有風寒濕邪外侵,此時極易使氣血凝滯,脈絡不通,則出現不通則痛,不榮則痛,目前傳統中醫對肩周炎的治療方法主要以中藥內治及外治法為主,特別是中醫傳統外治法在治療肩周炎均取得很好的效果,而且毒副作用小,不會出現藥物依賴,所以越來越多的人贊同這些更加簡便效廉的方法。針灸療法是目前臨床應用范圍較廣而且療效較好的中醫傳統外治療法［1］;而穴位埋線療法則是針灸療法進一步發展而形成的,其是在中醫辨證下,在穴位內埋置可吸收性外科縫線或羊腸線,然后以線代針對穴位進行持續性刺激,從而達到治療效果［2］。穴位埋線不僅具有傳統針灸的治療效果,更有研究表明穴位埋線對穴位局部的刺激能達到20 d,大大地彌補了傳統針刺持續時間短、療效難以持久等缺點［3］。李洪濤等［4］對埋線療法治療肩周炎的7 項研究,包括722 例患者進行Meta 分析,結果發現穴位埋線治療肩周炎的臨床療效優于對照組,而且未發現嚴重不良反應,也就是說穴位埋線治療肩周炎效果顯著而且安全性較高。但是目前對埋線治療急性期肩周炎患者的觀察鮮有論述,本文將在傳統穴位埋線療法的基礎上改良操作方法,觀察改良后的簡易速刺穴位埋線法對急性期肩周炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2021 年3 月來本院門診就診的59 例急性期肩周炎患者,隨機分為治療組(30 例)及對照組(29 例)。治療組,男12 例、女18 例,平均年齡(48.3±6.2)歲,平均病程(7.89±4.46)d；對照組,男12 例、女17 例,平均年齡(49.6±7.4)歲,平均病程(8.32±3.49)d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①肩周炎急性發作的主要表現及診斷要符合《骨科康復醫學》［5］中的分期標準：一側肩關節(不區分左右)突然疼痛劇烈,伴有活動受限,在肩關節周圍出現壓痛,病程＜2 周。②年齡在40～60 歲之間；③積極配合治療及研究；④神智清楚,生命體征平穩；⑤1 周內沒有服用過鎮痛藥者；⑥患者本人和家屬完全了解本次研究的治療過程及全部內容。

1.2.2 排除標準 ①診斷與表現和標準不符合的患者；②不能配合研究者及入選后未按照實驗方案治療的患者；③合并有其它臟器疾病的患者；④精神狀態不正常患者；⑤因為外傷、感染性疾病、代謝類疾病、頸部疾病導致的肩部疼痛者；⑥妊娠期女性；⑦年齡＜40 歲或者＞60 歲。

1.3 方法

1.3.1 治療組 應用簡易速刺穴位埋線法結合TDP燈治療,具體方法如下。

1.3.1.1 取穴 治療肩周炎的穴位處方采用《新世紀全國中醫藥院校規劃教材針灸治療學》［8］的針灸處方,具體穴位分別是由肩髃、肩前、肩貞組成的肩三針、局部阿是穴1～2 穴、陽陵泉、中平穴(均為患側)。

1.3.1.2 針具及材料選擇 ①針具：一次性6 號注射針頭；②其他材料：華佗牌可吸收性外科縫線,安爾碘,消毒棉簽,一次性使用無菌制藥包(或消毒棉簽,醫用鑷子,換藥包)。見圖1,圖2。

圖1

圖2

1.3.1.3 操作方法 醫生對手部進行洗手并消毒,標記要操作的穴位,用安爾碘消毒,將外科縫線套入6 號一次性注射針頭中,羊腸線的2/3 穿入針芯,1/3 突出于針外(或根據穴位的位置決定穿進針芯的羊腸線長度)。選取坐位,穴位按常規皮膚消毒,左手拇、食指固定(若脂肪較多或肌肉較豐厚則兩指繃緊固定局部,若脂肪較薄或皮肢皺褶較多則兩指提起局部皮膚)進針部位皮膚,同時右手持針,然后迅速刺入,進入所需深度,出現針感后快速拔針,如果出針后線體出現暴露,則用棉簽或棉球壓迫針孔片刻即可。見圖3。然后用TDP 燈照患處20 min。1 次/周,2 次為1 個療程。觀察即刻效果及2 個療程后的效果。

圖3

1.3.2 對照組 應用單純針刺結合TDP 燈治療,具體方法如下。

1.3.2.1 取穴 針刺處方選取與治療組相同。

1.3.2.2 器具選擇 蘇州針灸用品廠生產的環球牌25 號不銹鋼毫針。

1.3.2.3 操作方法 治療時患者體位為坐位,穴位局部常規消毒后,用環球牌一次性25 號1.5 寸不銹鋼毫針直刺穴位,進針得氣留針20 min,同時用TDP 燈照患處。治療3 次/周,3 次為1 個療程。觀察即刻效果及2 周后效果。如果出現嚴重不良事件,應立即停止治療并作相應處理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 疼痛程度 選用VAS［6］進行評分,分數越高表示患者的疼痛程度越強烈。

1.4.2 肩部疼痛及肩關節功能評分 選用Michael Reese 醫療中心的評分標準［7］進行評分,肩部疼痛總分75 分,分數越高肩部疼痛程度越輕；肩關節活動功能總分25 分,分數越高肩關節功能越好。

1.4.3 綜合療效 對肩周炎治療效果的評定的依據是國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷與療效標淮》［9］,分為痊愈、顯效、有效、無效,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.4 不良反應 如果患者在研究過程中出現任何不良事件,都應記錄下來,并計算不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較 治療前,兩組患者的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后即刻、2 周,兩組患者的VAS 評分均較治療前下降,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同時間段比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的肩關節疼痛評分比較 治療前,兩組患者的肩關節疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后即刻、2 周,兩組患者的肩關節疼痛評分均較治療前升高,且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肩關節疼痛評分比較(,分)

表2 兩組患者的肩關節疼痛評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同時間段比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的肩關節功能評分比較 治療前,兩組患者的肩關節功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后即刻,治療組患者的肩關節功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后2 周,兩組患者的肩關節功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的肩關節功能評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的肩關節功能評分比較(,分)

注：與對照組治療后即刻比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的綜合療效比較 治療組總有效率為96.67%,對照組總有效率為96.55%。兩組的總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的綜合療效比較 ［n(%),%］

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 所有患者在治療后均沒有出現嚴重不良反應。治療組有1 例患者肩部出現瘀塊,2 例患者反應埋線后穴位針感強烈,特別是陽陵泉,但可耐受。對照組1 例患者在治療后訴因坐太久又不能動,腳麻。所有患者在治療前即被告知所有可能出現的不良癥狀,患者表示能接受。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性期肩周炎患者,疼痛癥狀更明顯,更容易出現煩躁、焦慮等情緒,急性期的軟組織粘連程度較低,早期及早治療能加速康復［10］。因此尋求對于急性期肩周炎患者療效顯著且簡單易行的方法顯得尤為重要,目前臨床上對于穴位埋線療法治療肩周炎的臨床報道表明［11-14］,穴位埋線治療肩周炎療效顯著且不良反應少,治療時間較短但療效持續時間較長,但單獨對急性期肩周炎治療的報道卻鮮有論述。

本文采用的簡易速刺穴位埋線法,是在傳統埋線法的基礎上進行改良,首先是針具的改良：傳統穴位埋線法使用的針具是腰椎穿刺針,該針具在使用上有針體較長、刺入時因操作較慢導致疼痛明顯的缺點,導致患者的恐懼。而改良后的針具為6 號針頭,針體長度適中,針體較細,操作者熟練后在操作上能達到迅速破皮,減少疼痛,進而減少患者對治療的恐懼。同時,改良后的6 號針頭成本較低,在節約成本及提高醫療質量中起到重要的意義。另外在操作上：傳統穴位埋線法需要在刺入穴位取得針感后,邊退針邊推進羊腸線,操作時間較長,會增加患者的恐懼,而改良后的簡易速刺,在迅速破皮、取得針感后,迅速出針,羊腸針就被軟組織的纏繞而埋在穴位內,操作時間2～3 s,極大地縮減了操作時間,減少患者的痛苦。而且6 號針頭較細,埋線后形成的傷口較小,僅需用棉簽止血即可,降低了感染的風險。

本文研究結果顯示,治療后即刻、2 周,兩組患者的VAS 評分均較治療前下降,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后即刻、2 周,兩組患者的肩關節疼痛評分均較治療前升高,且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后即刻,治療組患者的肩關節功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；說明簡易速刺穴位埋線組的對急性期肩周炎的肩關節活動度改善的即刻效果更好。治療后2 周,兩組患者的肩關節功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。可能與急性期肩周炎是自愈性疾病有關,當疼痛緩解,活動度則會慢慢恢復正常。

總而言之,埋線療法對肩周炎的急性發作的即刻及遠期止痛作用效果明顯,而且埋線療法無毒副作用,而改良后的速刺穴位埋線療法的操作更為簡便,不僅可以為患者節省時間,又能減輕了患者的痛苦,同時節約了治療成本,相當迎合現代人的快節奏生活,值得在臨床上推廣使用。