剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的影響因素分析

池 浩，楊 茗（通訊作者）

（東莞市東南部中心醫院產科 廣東 東莞 523710）

陰道分娩和剖宮產是臨床產科兩種分娩方式，有不少孕婦因產前心理壓力、宮縮疼痛以及軀體健康等因素的影響導致陰道生產困難過或失敗，從而需要被迫中轉剖宮產來進行分娩[1-2]。且隨著醫學技術的不斷進步和發展，剖宮產術安全性得到有效提高，導致剖宮率居高不下，盡管一部分妊娠合并癥和并發癥得到有效解決，圍產期母嬰結局也能得到顯著改善，但其并不是一種符合生理特征的分娩方式，且剖宮產手術會給產婦帶來較多的遠期并發癥，如子宮瘢痕[3-4]。面臨二胎政策的全面開放，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦數量有明顯增高，其在陰道試產過程中可發生子宮破裂等并發癥，威脅母嬰安全，且再次選擇剖宮產會給產婦帶來嚴重的近期及遠期并發癥，故而如何再次選擇分娩方式成為臨床產科研究的重點和難點。本次分析剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的影響因素，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在我院收治的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦186例，陰道分娩成功者134例，平均年齡（30.29±3.17）歲；分娩孕周（39.26±0.84）周；產前體重指數（26.33±2.74）kg/m2；妊娠間隔時間（71.27±17.34）個月；試產時間（7.12±0.74）h；新生兒體重（3.49±0.35）kg；產后出血9例，占6.72%；產后發熱5例，占3.73%；新生兒窒息3例，占2.24%；住院時間（3.15±0.47）d。試產失敗轉剖宮產52例，平均年齡（33.93±3.74）歲；分娩孕周（39.33±0.88）周；產前BMI（28.35±2.46）kg/m2；妊娠間隔時間（57.36±19.27）個月；試產時間（7.26±0.71）h；新生兒體質（3.79±0.36）kg；產后出血3例，占5.77%；產后發熱2例，占3.85%；新生兒窒息1例，占1.92%；住院時間（4.33±1.06）d。（1）納入標準：①產婦均有分娩指征及陰道分娩適應證[5]；②納入對象經超聲檢查示子宮下段前壁連續良好，無破損跡象；③均為單胎妊娠者；④孕婦有陰道試產意愿，孕婦及家屬知情，并在相關文件上簽字；（2）排除標準：①合并嚴重的內外科疾病者；②既往有子宮破裂史者，≥2次剖宮產史，前次術后出現感染（包括切口感染者）；③體格檢查有產道異常的孕婦；④孕婦合并精神障礙疾病或視聽障礙疾病無法溝通者；⑤本次妊娠存在新的剖宮產指征。

1.2 方法

按照陰道分娩成功與否，分為陰道組和剖宮產組，符合陰道分娩條件：（1）孕婦身體素質好，無嚴重陰道試產或產科合并癥及并發癥；（2）無先兆子宮破裂、子宮破裂病史等，此次妊娠距離前次剖宮產時間超過2年，產婦術后恢復良好；（3）胎兒發育良好，單胎足月頭位，無胎兒窘迫情況發生；（4）孕婦及家屬了解陰道分娩相關知識，并有陰道試產意愿。失敗標準：（1）孕婦無繼續陰道試產意愿；（2）試產過程中出現新的剖宮產指征；（3）一旦有胎兒宮內窘迫及先兆子宮破裂的情況則視為試產失敗，需終止試產進行剖宮產。

1.3 觀察指標

對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的影響因素進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 陰道分娩因素分析

統計分析產婦瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的相關因素，組間對比發現年齡、BMI、妊娠間隔時間（＞65月）、宮頸評分及新生兒體重存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 影響陰道分娩的單因素分析

2.2 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩影響因素分析

多因素Logistic回歸分析年齡、BMI、妊娠間隔時間（＞65月）、宮頸評分及新生兒體重是剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩影響因素分析（± s）

表2 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩影響因素分析（± s）

影響因素 β Wald P OR 95%CI年齡 1.799 6.134 0.001 1.439 1.126～2.459 BMI -0.274 5.247 0.026 0.517 1.229～1.936妊娠間隔時間（＞65月） 1.226 4.776 0.019 2.019 1.043～3.249宮頸評分 1.231 2.319 0.085 0.788 1.041～1.392新生兒體重 1.036 4.129 0.026 1.789 1.123～1.769

3.討論

剖宮產是臨床產科比較普遍的手術，適用于產道異常、胎位異常、胎盤早剝等緊急情況中，但因醫學的進步和發展，剖宮產卻越來越多地用于非緊急狀態下，其會給產婦帶來一定的并發癥，會影響瘢痕子宮再次妊娠孕婦對分娩方式選擇出現偏倚[6-7]。重復性剖宮產會給產婦及胎兒帶來不同程度的并發癥，會影響母嬰結局，危害其生命健康，需要臨床加強重視。

本次研究表明，年齡、BMI、妊娠間隔時間（＞65個月）、宮頸評分及新生兒體重是剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的影響因素（P＜0.05）。分析如下：（1）年齡：隨著二胎政策的提升，高齡妊娠產婦人數有明顯增加，身體機能下滑，骨骼及肌肉可塑性減小，剖宮產術后恢復時間長，發生先兆子宮破裂的概率會增大，從而導致分娩失敗[8]。（2）BMI：生活條件的改善，孕婦的滋補方式多種多樣，未能科學飲食，導致產前BMI偏高，孕婦盆底脂肪層較厚，會影響分娩時宮口擴張速度，且肥胖孕婦胎兒體型通常偏大，會導致胎兒耐受性下降，易引起陰道試產失敗[9]。（3）妊娠間隔時間（＞65個月）：剖宮產術后，產婦需要用2～3年的時間來進行恢復，患者的瘢痕肌肉化程度才能達到最大狀態，才可適用于陰道試產，且陰道試產成功率會更高。（4）宮頸成熟度是決定陰道試產是否成功的重要因素，宮頸條件越好，陰道分娩成功率越高，Bishop評分為7～8分，其陰道成功率為80%。（5）新生兒體重：新生兒體重增加，會導致頭盆不襯，易延長產生，會導致陰道分娩失敗從而需要再次行剖宮產。此外孫蓮蓮等[10]Pearson相關性及t檢驗分析各影響因素與母嬰結局的關系發現，新生兒體重與產后出血量相關，妊娠間隔時間與新生兒窒息發生率相關等。可見，上述因素不僅是影響剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩成功因素，同樣也會影響母嬰結局。故而需要注重分娩管理。首先，積極完善各項檢查，特別是超聲檢查，觀察產婦的子宮下段肌壁是否連續，評估宮頸成熟度，分析分娩過程中可能出現的危險因素，及時制定針對性的解決方案；臨產后，立即監測胎心、孕婦體溫、脈搏、血壓等變化，觀察孕婦的身體情況，出現異常及時進行評估，如有必要立即中轉剖宮產終止妊娠，保障母嬰的生命安全。

綜上所述，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式會受到多種因素的影響，臨床需嚴格掌握陰道試產指征，積極完全分娩前的相關檢查，以陰道分娩成功率，提升產科質量。